Катаракта у детей: врожденная или нет, фото, причины, операция

Чем опасно помутнение хрусталика при врожденной катаракте у детей

Врожденная форма — особый тип катаракты у ребенка. Причина заболевания в 30% случаев обусловлена воздействием какого-либо токсина или инфекции на плод в ранние сроки беременности. Врожденная катаракта у детей также возникает при синдроме Дауна. Ученые выявили наследственную предрасположенность к такому нарушению зрения. После родов в больнице каждого новорожденного исследуют, чтобы исключить катаракту.

Патологическое изменение хрусталика глаза

Помутнение в области зрачка — один из основных признаков катаракты. Патология бывает односторонней и двусторонней. Кроме того, происходит изменение формы и размеров хрусталика. Часто вместе с катарактой у детей врачи диагностируют еще несколько аномалий органа зрения. Это могут быть косоглазие, нистагм, микроофтальм.

Помутнение хрусталика выглядит как точка, диск или приобретает диффузную форму. При ядерной катаракте патологический участок расположен по центру глаза. В случае полярной разновидности заболевания поражается в основном капсула хрусталика. Могут возникать очаги помутнения вещества у его полюсов. Если хрусталик полностью мутный, то ребенок рождается слепым.

Выбор метода лечения зависит от формы и размеров катаракты. Терапия может быть медикаментозной или в виде оперативного вмешательства. Изредка происходит самостоятельное рассасывание врожденной катаракты с образованием пленки.

Почему зрачок глаза становится белым?

Проблемы со здоровьем у детей и взрослых обусловлены большой группой причин. Эксперты называют среди негативных факторов, влияющих на орган зрения, плохую экологию, загрязнение воды, инфекции, погрешности в питании. Кроме того, беременные женщины беспечно относятся к своему здоровью и еще не родившегося малыша.

Причины катаракты у детей (врожденной)

  1. обменные нарушения в организме;
  2. инфекции в период внутриутробного развития;
  3. хромосомные заболевания (синдром Дауна и другие);
  4. врожденная предрасположенность к патологии хрусталика;
  5. употребление беременной женщиной лекарств или продуктов с токсичными веществами.

Врожденная катаракта выявляется у младенца сразу после появления на свет или в течение первых дней жизни. Приобретенной считается такая форма этого заболевания, при которой помутнение хрусталика возникает в возрасте старше двух месяцев. На развитие врожденной катаракты влияют облучения, перенесенные беременной женщиной заболевания. Особенно опасны в ранние сроки вынашивания плода инфекции — краснуха, токсоплазмоз, ветряная оспа, цитомегаловирус, герпес.

Причины приобретенной катаракты

  1. Атопическая экзема.
  2. Чрезмерная инсоляция.
  3. Инфекционные заболевания.
  4. Длительное лечение стероидными препаратами.
  5. Серьезные внутренние заболевания, например, диабет.
  6. Травмы глаз, повреждения после хирургической операции.
  7. Медикаментозная терапия кортикостероидами, сульфаниламидами.
  8. Галактоземия (неспособность организма ребенка расщепить галактозу).

В роддоме проводится ранняя диагностика врожденной катаракты. Затем на первом году жизни проверяет зрение ребенка врач офтальмолог во время профилактического осмотра. При подозрении на катаракту глаза у ребенка проводится закапывание жидкости, расширяющей зрачок. Затем врач изучает глаз с помощью офтальмоскопа. Отсутствие красного рефлекса, а также помутнение хрусталика позволяет диагностировать катаракту.

Симптомы и лечение заболевания

При катаракте становится мутным или белым зрачок, лучи света почти не проникают сквозь хрусталик. Значительно ухудшается зрение, ребенок видит предметы неясно, цвета для него тускнеют. Катаракта — серьезная патология глаза, требующая незамедлительного лечения. На выбор терапевтического метода влияет поражение одного или обоих зрачков, локализация и степень помутнения хрусталика.

Как распознать у ребенка катаракту:

  • зрачок одного или обоих глаз приобретает серый оттенок или белеет;
  • младенец не в состоянии сфокусировать взгляд на игрушке;
  • малыш не проявляет интереса к двигающимся предметам;
  • глаз совершают неконтролируемые движения.

Можно заподозрить катаракту у младенца, если грудничок в кроватке или коляске всегда следит за яркими погремушками, склонив голову набок. Помутнение хрусталика у детей старше 6 лет приводит к проблемам с обучением. Зрительная система до 18 лет продолжает развиваться, поэтому лечение катаракты у детей до совершеннолетия в большинстве случаев проводят медикаментозными средствами. Применяют глазные капли «Тауфон», «Таурин» или «Квинакс» .

Офтальмолог назначает ребенку препарат «Тауфон», хотя в инструкции указано о его применении с 18 лет. Дело в том, что не проводились исследования капель под этим торговым названием, хотя активное вещество таурин хорошо изучено. Это аминокислота, оказывающая антикатарактное и метаболическое действие. Соединение нормализует функции мембран клеток, останавливает дистрофические изменения в тканях глаза.

Народные средства

Рецепты альтернативной медицины также используются для лечения после согласования с врачом . Наиболее эффективными народными средствами считаются настои семян укропа, цветков календулы. Готовят раствор стандартным способом, затем смачивают ватные диски и прикладывают в виде компресса либо промывают глаза. Также рекомендуется пить чай с цветками календулы — противовоспалительное и антиоксидантное средство.

Улучшают работу зрительной системы овощные соки — из моркови, петрушки и шпината. Овощи красного и зеленого цвета богаты витаминами А, В1, В2, В12, Е, С, флавоноидами. Еще в 1998 году были опубликованы в англоязычном издании журнала «Офтальмология» данные о благотворном влиянии поливитаминов на снижение заболеваемости катарактой.

Хирургическое лечение

Если врожденная катаракта мешает развитию органа зрения, то ее удаляют в возрасте 3–17 недель. Проведение операции до достижения ребенком 2 месяцев, позволит избежать дальнейшего ухудшения и потери зрения. Хирургическое вмешательство проводится под общим наркозом. Удаляют пораженные хрусталиковые массы с помощью устройство для ирригации-аспирации через крохотный разрез.

После операции на хрусталике врач назначает ребенку очки, но не сразу. Возможны различные осложнения — повышение внутриглазного давления, вторичная катаракта. Возникшие воспалительные изменения и внутриглазное давление лечат медикаментозно. Вторичную катаракту удаляют лазером. Малышам старше 1–4 года могут быть имплантированы линзы, искусственные хрусталики.

Врожденная катаракта

Врожденная катаракта – частичное или полное помутнение хрусталика глаза, развивающееся внутриутробно. В разной степени проявляется с момента рождения ребенка: от едва заметного белесоватого пятна до полностью пораженного хрусталика. Врожденная катаракта характеризуется снижением зрения либо полной его утратой, также у детей отмечается косоглазие и нистагм. Первичная диагностика проводится пренатально, после рождения диагноз подтверждает офтальмоскопия и щелевая биомикроскопия. Показано хирургическое лечение; ленсвитрэктомия проводится в первые месяцы жизни при неосложненных случаях.

МКБ-10

Общие сведения

Врожденная катаракта – патология органа зрения, часто встречающаяся в клинике многих детских болезней. В 36% случаев возникает в результате перенесенных внутриутробных инфекций. Общая частота врожденной катаракты в популяции – 1-9 случаев на 10000 новорожденных. Доля данного заболевания среди всех дефектов органа зрения – 60%. Гендерных различий в заболеваемости не обнаружено, за исключением генетических мутаций, которые чаще проявляются у мальчиков, в то время как девочки часто остаются носителями измененного гена бессимптомно. В настоящее время проблеме врожденной катаракты в педиатрии уделяется особое внимание. Заболевание вызывается множеством причин, поэтому усилия врачей направлены на профилактику и раннюю диагностику катаракты. Совершенствуются методы хирургического лечения. Все меры направлены на сохранение зрения ребенка для лучшей социальной адаптации.

Причины врожденной катаракты

Чаще всего врожденная катаракта сопутствует группе TORCH-инфекций, в которую входят краснуха, токсоплазмоз, вирус герпеса и цитомегаловирусная инфекция. При этом она не является единственным симптомом. Для каждого заболевания характерны свои особые признаки. Вторая по частоте причина врожденной катаракты – обменные нарушения у ребенка: галактоземия, болезнь Вильсона, гипокальциемия, сахарный диабет и другие. Изредка заболевание встречается в связи с генетическими мутациями по аутосомно-доминантному и аутосомно-рецессивного типу. Мутации, сцепленные с X-хромосомой, отмечаются еще реже.

В случае хромосомных патологий (синдром Дауна, синдром кошачьего крика, точечная хондродисплазия, синдром Халлермана-Штрайфа-Франсуа и др.) врожденная катаракта также не является единственным симптомом. Как правило, ей сопутствуют нарушения физического и умственного развития и другие проявления, специфические для конкретной нозологии. Экзогенно воздействующими причинами заболевания могут служить антибиотикотерапия беременной женщины, терапия стероидными гормонами, лучевая терапия и влияние других тератогенных факторов. Отдельно выделяют врожденную катаракту недоношенных.

Помутнение хрусталика происходит по одному из двух механизмов. Во-первых, изначально неправильная закладка органа зрения. Характерна для внутриутробных инфекций на ранних стадиях беременности, хромосомных патологий и вообще любого тератогенного воздействия, если оно имеет место в первые недели беременности, когда у плода формируется система органов зрения. Второй механизм – это поражение уже сформированного хрусталика. Часто происходит при обменных нарушениях (галактоземия, сахарный диабет и др.), воздействии внешних повреждающих факторов во время беременности (второй-третий триместр). В любом случае изменяется строение белка хрусталика, из-за чего он постепенно оводняется и затем теряет свою прозрачность, вследствие чего развивается врожденная катаракта.

Классификация врожденной катаракты

Заболевание разделяется на типы в зависимости от расположения зоны помутнения и ее обширности. Выделяют следующие типы катаракты: капсулярная, полярная (передняя и задняя), слоистая (пленчатая), ядерная, полная.

Капсулярная врожденная катаракта – это снижение прозрачности передней или задней капсулы хрусталика. Сам хрусталик при этом не затронут. Нарушение зрения чаще незначительно, однако встречается и слепота, если повреждение капсулы обширно, либо поражены и передняя, и задняя капсула одновременно.

При полярной катаракте изменения затрагивают переднюю или заднюю поверхность хрусталика. Капсула чаще всего также вовлечена в процесс. Для этого вида характерно двустороннее поражение. Степень нарушения зрения сильно варьирует.

Слоистая катаракта – это помутнение одного или нескольких центральных слоев хрусталика. Самый распространенный вариант врожденной катаракты, как правило, поражение двустороннее. Зрение обычно снижено значительно.

Ядерной катарактой называют помутнения центральной части хрусталика – его ядра. Такая разновидность встречается при всех наследственных причинах заболевания. Поражение двустороннее, зрение снижается вплоть до полной слепоты.

Полная врожденная катаракта характеризуется помутнением всего хрусталика. Степень помутнения варьирует, но чаще такая форма заболевания полностью лишает ребенка зрения. Поражение двустороннее.

По происхождению врожденная катаракта делится на наследственную и внутриутробную. Первая из них передается ребенку от одного из родителей, вторая развивается у плода непосредственно во время беременности. Атипичной (полиморфной) считают катаракту сложной формы. Выделяют одностороннюю и двустороннюю катаракту, также заболевание классифицируется по степени снижения зрения (выделяют I-III степени). Некоторые классификации отдельно обозначают осложненную форму катаракты, однако так можно назвать любое помутнение хрусталика, сопровождающееся заболеваниями других органов.

Симптомы врожденной катаракты

Основной симптом – помутнение хрусталика той или иной степени. В клинической картине может проявляться заметным белым пятном на фоне радужки, однако чаще бывают случаи врожденной катаракты, когда данный признак отсутствует. При одностороннем поражении отмечается косоглазие, как правило, сходящееся. Иногда вместо него обнаруживают патологическое ритмическое дрожание глазного яблока. Почти у всех детей с двусторонней врожденной катарактой отмечается нистагм. Примерно в двухмесячном возрасте здоровые дети уже могут следить взглядом за предметом, но при заболевании этого не происходит, либо малыш все время поворачивается в сторону предмета только здоровым глазом.

Диагностика врожденной катаракты

Первичная диагностика проводится во время планового УЗИ-скрининга беременных женщин. Уже во втором триместре хрусталик визуализируется на УЗИ темным пятном (в норме). Бывают случаи, когда на втором УЗИ еще не удается достоверно исключить или подтвердить диагноз, и тогда это можно сделать в третьем триместре. Важно понимать, что на данном этапе диагноз невозможно подтвердить на 100%, но заболевание можно заподозрить, и статистика показывает, что метод в высокой степени достоверен.

После рождения ребенка педиатр сможет заметить только интенсивное помутнение хрусталика центральной локализации. Чаще всего диагностировать катаракту при физикальном осмотре не удается. Осмотр детского офтальмолога обязателен для всех новорожденных. Специалист сможет заподозрить и подтвердить диагноз врожденной катаракты, заметив даже незначительное нарушение проходимости света через хрусталик. Также врач обнаружит косоглазие и нистагм. Поскольку врожденная катаракта сопутствует многим внутриутробным инфекциям, обменных нарушениям, хромосомным патологиям, то при диагностике данных заболеваний ребенок будет обследоваться для исключения глазных дефектов.

Для диагностики врожденной катаракты используются следующие инструментальные методы: офтальмоскопия, щелевая биомикроскопия, УЗИ глазного яблока. Все они позволяют верифицировать изменение прозрачности хрусталика и исключить схожие по клинике заболевания. В частности, ретинопатии у детей также характеризуются ухудшением зрения и косоглазием, однако в этом случае причиной является поражение сетчатки глаза, и осмотр при помощи офтальмоскопа позволит это установить. Опухоли наружного отдела глаза могут существенно снижать зрение, как и врожденная катаракта. Дифференцировать их помогает визуальный осмотр, офтальмоскопия, методы УЗИ и рентген-диагностики.

Читайте также:  Гноятся глаза у ребенка: причины, лечение

Лечение врожденной катаракты

Консервативные методы лечения оправданы только при незначительном помутнении хрусталика. В терапии используются цитопротекторы и витамины. Однако чаще всего врожденная катаракта лечится оперативно. Хирургическое удаление необходимо провести как можно раньше, чтобы обеспечить условия для правильного развития глаз. Операция по удалению катаракты – ленсвитрэктомия – считается наименее травмоопасной в детском возрасте, поэтому проводится чаще всего. Состояние после удаления хрусталика называется афакией и требует длительного динамического наблюдения и коррекции зрения.

Афакия корригируется при помощи очков либо контактных или интраокулярных линз. Наблюдение у офтальмолога необходимо с целью исключения возможных послеоперационных осложнений, в частности, глаукомы. Несколько десятилетий назад список осложнений был более обширный, но с внедрением ленсвитрэктомии основную их часть удалось свести к минимуму. Так, крайне редко встречаются случаи отслойки сетчатки, отека роговицы, эндофтальмита и амблиопии.

Прогноз и профилактика врожденной катаракты

Современные методы хирургического лечения обеспечивают благоприятный прогноз в большинстве случаев. Удаление пораженного хрусталика в возрасте до полугода (лучше в первые недели и месяцы) и дальнейшая коррекция зрения способствуют хорошей социальной адаптации детей во взрослой жизни. Стоит отметить, что монокулярная врожденная катаракта поддается лечению намного хуже и по настоящее время дает наибольшее количество всех осложнений, связанных с этим заболеванием. Кроме того, катаракта крайне редко встречается изолированно, поэтому прогноз определяется также и сопутствующими заболеваниями: инфекциями, обменными нарушениями, хромосомными патологиями и т. д.

Профилактика врожденной катаракты проводится во время беременности. Необходимо исключить контакт женщины с инфекционными больными, минимизировать воздействие тератогенных факторов (алкоголь, курение, лучевые методы диагностики и терапии и др.). Женщинам, страдающим сахарным диабетом, показано наблюдение эндокринолога на протяжении всей беременности. Хромосомные патологии в большинстве случаев диагностируются до родов, и далее женщина уже может принять решение о прерывании беременности или осознанном вынашивании ребенка. Специфическая профилактика врожденной катаракты отсутствует.

5 причин, по которым развивается катаракта у детей

Катаракта представляет собой помутнение глазного хрусталика. Очень часто данная патология может наблюдаться у новорожденных детей. Возникает сильное ухудшение зрения вследствие катаракты, при этом восстановить нормальную работу глаза можно в большинстве случаев лишь с помощью операционного вмешательства. Без необходимого лечения высока вероятность даже получения инвалидности по зрению.

Определение заболевания

Катаракта — это помутнение глазного хрусталика, которое приводит к возникновению зрительной депривации, то есть ухудшению стимуляции сенсорной системы. Рецепторы сетчатки начинают работать хуже из-за того, что мутный хрусталик не позволяет свету в необходимых объемах достигать колбочек, которые переводят раздражения от попадания света в нервные импульсы.

Данное заболевание встречается приблизительно у одного новорожденного на 10000. При этом двусторонняя форма катаракты у детей наблюдается чаще, чем ее односторонний аналог.

Принято делить катаракты у детей на связанные с аномалиями, полученными наследственно, и ненаследственные.

Причины помутнения хрусталика у ребенка

Возможность установить причину возникновения катаракты у детей имеется не всегда. В настоящее время офтальмологи выделяют несколько основных:

  1. Фактор наследственности. 20% случаев заболевания происходят из-за передачи патологии генами родителей ребенку.
  2. Инфекции во время течения беременности матери:
    • краснуха;
    • токсоплазмоз;
    • цитомеголовирус;
    • ветряная оспа;
    • герпевирус.
  3. При рождении недоношенных детей.
  4. Повреждение механического характера. Заболевание может проявиться после глазной травмы или операционного вмешательства.
  5. Галактоземия, причина которой связана со сбоем обмена веществ в организме. Данная патология характеризуется нарущениями в выработке фермента галактозы.
  6. Токсокароз – паразитарная инфекция, человек заражается этим заболеванием через фекалии животных.

Классификация

Существуют различные виды катаракты у детей, их выделяют в зависимости от причин, приведших к развитию заболевания:

  1. Врождённая катаракта. Этот вид диагностируется или сразу же после рождения ребенка или через несколько недель его жизни. Данная патология может быть передана от родителей, а также развиться из-за нарушений обменных процессов у новорожденного.
  2. Приобретённая катаракта. Этот вид проявляется в течение несколько месяцев и даже лет после того, как рождается ребенок. Патология может появиться при травмировании глаз или после операции на зрительном органе.
  3. Вторичная катаракта. Появляется при осложнениях, происходящих после операции по удалению катаракты. При этом происходит помутнение задней капсулы хрусталика, и для лечения этого вида заболевания также требуется хирургическое вмешательство.

Из-за своей широкой распространённости врождённая катаракта выделена в отдельную классификацию — на основании локализации помутнения. Имеются нижеследующие виды, о которых будет рассказано ниже.

Точечная

Этот вид встречается достаточно редко, а проявления патологии не столь заметны. Зрение, к примеру, снижается незначительно. Однако при дальнейшем увеличении зрительных нагрузок, например, в школе у ребенка, возможно ухудшение зрения. Катаракта данного вида развивается точечно и обладает следующими признаками:

  • Помутнение на хрусталике распространяется в виде отдельных точек или разрозненных областей неоднородного типа;
  • Цвет белка не меняется или становится чуть светлее, чем обычно;
  • Снижение зрения не сильное, проявляестя чаще всего размытостью изображения.

Развитие данного вида катаракты связано с одной из следующих причин:

  1. Патологии хромосом.
  2. Недоношенность.
  3. Инфицирование плода во время беременности.
  4. Системные заболевания фонового типа (сахарный диабет, проблемы с обменом кальция, болезнь Вильсона, аутосомно-рецессивный синдром, гипогликемия).

Этот вид катаракты также может быть вызван воздействием токсинов.

Полярная

При данном виде заболевания помутнение хрусталика формируется в передней и задней его капсулах, или же в корковом слое.

Обычно полярную катаракту обнаруживают родители ребенка в первые дни его жизни. Она представляет собой небольшое светлое пятно в области зрачка.

Размер пятна и его локализация оказывают характерное влияние на течение патологии:

  1. До 2 мм. В данном случае катаракта особой опасности не представляет. Ребенку требуется системно наблюдаться у офтальмолога, редко может потребоваться операционное вмешательство.
  2. Более 2 мм. Если размер пятна превышает данную величину, то в этом случае уже потребуется операция, так как возможен риск возникновения обскурационной амблиопии, также называемой синдромом «ленивого глаза».

Специфические особенности катаракт данного вида:

  1. Маленький размер.
  2. Форма в виде круга.
  3. Прогрессирование не наблюдается.

Зонулярная

Эта форма врожденной катаракты втречается наиболее часто. В большинстве случаев она является двусторонней. Расположена в центре, вокруг прозрачного (или небольшой мутности) ядра. При данном виде катаракты снижение зрения происходит всегда, причем достаточно значительно: до 0,1 и ниже.

Ядерная

Данный вид катаракты поражает оба глаза, имеет характерный наследственный характер, то есть один из родителей имел данное заболевание, то высока вероятность возникновения его и у детей. Зрение ребенка сильно понижается — до 0,1 и ниже. В тех случаях, когда помутнение ограничивается эмбриональным ядром, зрение резко не ухудшается или вовсе остается стопроцентным.

Полная

В случае этого типа заболевания оно, как правило, двустороннее. Клиническая картина находится в зависимости от степени помутнения глазного хрусталика. Обычно весь хрусталик мутный, а зрение у ребенка практически отсутствует. Катаракта данного типа может возникнуть еще до рождения, в утробе матери, или созреть в первые недели жизни.

Врач офтальмолог высшей категории. Кандидат медицинских наук.

Осложненная

Причиной возникновения данного вида могут выступать галактоземия, диабет, вирусная краснуха и другие заболевания. Параллельно этот вид катаракты могут сопровождать и другие врожденные заболевания (пороки сердца, глухота и т.д.).

Клинические проявления

Выявить катаракту у новорожденного ребенка можно на периодических медосмотрах, поэтому необходимо своевременно их проходить. Самостоятельно же определить данное заболевание можно при следующих случаях:

  • ребенок не реагирует на игрушки, не издающие звуков;
  • зрение ребенка не сфокусировано;
  • движения глаз быстрые и не поддаются контролю;
  • зрачок белый или серый.

В случае возникновения этих симптомов требуется сразу же обратиться к детскому офтальмологу. В данном возрасте своевременное назначение лечения имеет огромное значения для благоприятного прогноза течения заболевания.

У более старших детей выявить катаракту легче, так как они доступны вербальному контакту и сами могут оценить качество своего зрение. Клинические проявления такие:

  • косоглазие;
  • белый зрачковый рефлекс;
  • снижение зрения обоих глаз или только одного;
  • нистагм;
  • двоится в глазах.

Косоглазие развивается вследствие того, что из-за помутнения невозможно сфокусировать изображение на сетчатке двумя глазами. При этом происходит отклонение одного из глаз либо к носу, либо кнаружи.

Различия врожденного и приобретенного заболевания

Врожденной может быть катаракта у детей, если нарушение произошло во время формирования плода, то есть это внутриутробная патология. Причин для того, чтобы ребенок появился на свет с нарушенным зрением, может быть очень много. Это может произойти при распитии спиртного в течение беременности, при повышенном уровне опасного излучения, при недостатке витаминов до и во время вынашивания ребенка, при возникновении резус-конфликта ребенка и мамы

В случае же приобретенного вида катаракты, патология возникает у детей любого возраста под влиянием различных заболеваний или травмирования зрительного органа.

Диагностика

Врожденную катаракту обычно выявляют при первом же осмотре новорожденного. Однако не всегда педиатр может определить наличие проблем со зрением у малыша. Чаще всего симптомы болезни замечают при повторном обращении в медицинское учреждение для прохождения планового осмотра.

Офтальмолог в первую очередь производит сбор анамнеза (сведения об истории болезни, перенесенных заболеваниях и т.д.). После этого он проверяет остроту зрения, исследует сетчатку глаза, выявляются поля зрения, измеряет давление внутри глазного яблока.

Возможные обследования, необходимые для точной постановки диагноза ребенку:

  1. Офтальмоскопия – исследование глазного дна зеркальным или электрическим офтальмоскопом;
  2. Оптическая когерентная томография (ОКТ) – сканирование слоев сетчатки;
  3. Биомикроскопия – обследование роговицы, хрусталика, переднего отрезка глаза. Процедура осуществляется в полной темноте, направляется световой луч на хрусталик глаза и через микроскоп определяется прозрачность хрусталика, сила преломления и т.д.

Терапия

Чем раньше получится обнаружить катаракту, тем выше шансы на успешное избавление от нее. Когда катаракта удаляется у ребенка в возрасте до полугода, вероятность правильного развития глаз максимальна. При этом двухсторонняя форма лучше и быстрее излечивается, чем односторонняя.

Народные способы

Имеется множество народных способов лечения катаракты. Наиболее популярные из них следующие:

  1. Капли с медом и яблоком. Берется небольшое яблоко, с него срезается верхняя часть. После этого удаляют всю сердцевину. В получившуюся выемку кладут 2 чайные ложки меда. Затем яблоко закрывается сверху срезанной верхушкой. В таком виде фрукт оставляют на 2 дня. По истечении данного времени сок из яблока переливают в емкость. Затем жидкость закапывают в глаза по одной или две капли три раза в день. Средство хранится в холодильнике.
  2. Мед. Для компресса из меда берут 1 ч.л. этого продукта на 1 стакан горячей воды и кипятят несколько минут. После охлаждения в смеси смачивают кусок марли и прикладывают на глаза в качестве компресса. Эту процедуру проводят ежевечерне, выдерживая марлю на глазах в течение 5 минут.
  3. Луковые капли. Луковицу очищают, натирают на терке и сцеживают из кашицы сок, который затем смешивают с водой 1 к 1. Воду лучше брать очищенную или дистиллированную. Полученный настой каждый день закапывают в глаза.
  4. Настой из ростков картофеля. Ростки картофеля собирают и высушивают. Сухие ростки (1 ст.л.) заливаются водкой (0,5 литра). Получившуюся смесь настаивают неделю в темном прохладном месте. Настой применяется по одной чайной ложке трижды в день.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение несет за собой следующую цель: усиление кровообращения; улучшение обменных процессов, которые оказывают влияние на прозрачность хрусталика; насыщение глаза витаминами и другими недостающими веществами.

Капли для лечения должны содержать следующие вещества: никотиновую кислоту, К, Mg, Са, C, B2, а также PP. Наиболее распространенными препаратми для лечения катарактыявляются Тауфон и Эмоксипин. Однако большим недостатком данных средств является то, что в открытом виде они могут храниться всего неделю, а потом теряют свои полезные свойства.

В этом плане преимущество за импортными препаратами, такими как:

  1. Квинакс (Бельгия.
  2. Каталин (Япония).
  3. Катахром (Финляндия).
  4. Сенкаталин (Индия).
  5. Вицеин и Витайодурол (Франция).
Читайте также:  Ребенок закатывает глаза вверх, вниз, в сторону

Для излечения катаракты без операционного вмешательства могут назначаться таблетки с витаминными комплексами. Данные препараты усиливают воздействие капель.

Данный метод лечения имеет определенные недостатки: длительное использование капель и таблеток может отрицательно сказаться на общем здоровье глаз. Поэтому офтальмологи советуют применять препараты курсами с перерывом между ними. Еще одним минусом является достаточно высокая стоимость капель.

Полезное видео

Причины, виды и стадии (степени) катаракты:

Операция

В том случае, если размер помутнения в толще хрусталика велик и отрицательно влияет на остроту зрения, то офтальмолог может посоветовать удаление катаракты хирургическим путем.

Когда назначается?

Лечение при помощи операции назначается в том случае, если катаракта ухудшает зрение настолько, что это сказывается на дальнейшем развитии ребенка. В случае же врожденной катаракты операцию советуют проводить в максимально короткие сроки.

Подготовка

В клинике пациенту могут дать легкий седативный препарат, после чего его готовят к операции. Кожу вокруг глаза протирают бактерицидным средством во избежание попадания бактерий. После этого ребенку делают анестезию и накрывают его лицо стерильными салфетками, оставляя открытой только область оперируемого глаза.

Как проводится?

У детей катаракту удаляют под общим наркозом, в отличие от взрослых. Хирурги используют для удаления катаракты микрохирургический инструмент, что позволяет ликвидировать ее полностью.

После операции дети моложе трехмесячного возраста остаются в больнице на ночь и наблюдаются специалистами. Более старших в день операции отпускают домой.

При болезни обеих глаз сначала проводят операцию на одном из них, а по истечении трех месяцев – на другом.

Рекомендации родителям после операции

После операции детям назначаются специальные капли для глаз. Также врач рассказывает родителям ребенка, что необходимо делать и что противопоказано. В течение 1 месяца нельзя растирать глаза, купаться.

Специалистами рекомендуется также ношение очков или линз, корректирующих визуальное восприятие объектов. В течение периода восстановления требуется регулярно посещать врача. Он сможет оценить результат операции и коррекции отклонений.

После операционного вмешательства иногда происходит незначительное покраснение слизистой оболочки и возникает легкое косоглазие. В данном случае необходимо обратиться к врачу, чтобы не произошло инфицирование и ослабление мышц глаза.

Профилактика

Уже во время беременности для исключения возникновения катаракты будущая мать должна применять профилактические меры:

  1. Необходимо полностью исключить контакт с инфицированными людьми.
  2. Курение и алкоголь под полным запретом.
  3. Исключаются лучевые диагностические и терапевтические методы.
  4. При наличии диабета в течение всего срока беременности необходимо наблюдаться у эндокринолога.

Заключение

Катаракта у детей – очень опасное заболевание. Необходимо сразу же начинать лечить болезнь на ранних стадиях ее развития. В случае прогрессирования заболевания операционное вмешательство поможет избавиться от катаракты и исключить возможные дальнейшие сопутствующие расстройства зрения.

Врожденная катаракта у детей

Катаракта – это помутнение хрусталика. К сожалению, случается так, что подобную патологию диагностируют у новорожденных детей. Следствием катаракты бывает резкое снижение зрения, вернуть которое до нормальных величин можно только оперативным путем. Без соответствующей терапии данное состояние может привести к инвалидности. Каковы основные симптомы врожденной катаракты, а также какой метод лечения наиболее приемлем для детей, пойдет речь в этой статье.

Этиология заболевания

Статистика свидетельствует о том, что ежегодно врожденную катаракту диагностируют у 0,5% всех новорожденных детей. При этом, чаще всего степень помутнения хрусталика такова, что другие методы лечения, кроме оперативного, не будут эффективны. Случается так, что помутнение затрагивает лишь периферическую область хрусталика и не влияет на качество центрального зрения. В подобных случаях можно обойтись медикаментозной терапией.

Причины врожденной катаракты:

  • генетическая предрасположенность (нарушения нормального формирования структуры белка в период эмбрионального развития);
  • нарушение обмена веществ (в том числе сахарный диабет);
  • применение будущей матерью некоторых видов лекарственных препаратов (например, антибиотиков);
  • внутриутробная инфекция (краснуха, корь, цитомегаловирус, ветрянка, простой и опоясывающий герпес, полиомиелит, грипп, вирус Эпштейна-Барра, сифилис, токсоплазмоз и другие).

Иногда врожденную катаракту диагностируют у детей более старшего возраста, однако причины ее возникновения остаются теми же самыми.

Разновидности

Существует несколько видов врожденной катаракты, в зависимости от локализации патологического процесса в структуре хрусталика:

  • Передняя полярная катаракта. Точечное помутнение локализуется в передней части хрусталика. Данный вид заболевания связан с генетической предрасположенностью. Считается легкой формой катаракты, так как практически не оказывает влияния на остроту зрения ребенка и не нуждается в оперативном лечении;
  • Задняя полярная катаракта. В этом случае патологический процесс локализован в задней части хрусталика;
  • Ядерная катаракта. Это наиболее часто встречающийся вид катаракты. Здесь помутнение локализовано в центральной части хрусталика;
  • Слоистая катаракта. Это так же часто встречающаяся форма данного заболевания. Помутнение хрусталика локализуется в его центральной части вокруг прозрачного или мутноватого ядра. При данной патологии зрение может снизиться до минимальных показателей;
  • Полная катаракта. Помутнение распространяется на все слои хрусталика.

Клиническая картина

Первое, на что необходимо обратить внимание – появление в области зрачка небольшого участка обесцвечивания. Во время профилактического осмотра офтальмолог может заметить развитие косоглазия на одном или обоих глазах, а также нистагм (неконтролируемое периодическое движение глазных яблок).

Новорожденный ребенок примерно с двух месяцев начинает фиксировать взгляд на предметах и людях, окружающих его. Если этого не происходит, то вероятнее всего зрение у малыша значительно снижено. В более старшем возрасте можно заметить, что каждый раз, пытаясь рассмотреть какой-либо предмет, ребенок старается повернуться к нему одним и тем же глазом.

Без своевременного лечения катаракта может спровоцировать образование амблиопии («ленивого глаза»). Подобное нарушение зрительной функции у ребенка неизбежно приводит к возникновению определенных проблем в процессе развития.

Поэтому важно проходить все положенные для новорожденного ребенка офтальмологические обследования (особенно плановые профилактические осмотры для детей до 1 года), чтобы, в случае наличия подобной патологии, на раннем этапе развития заболевания предпринять эффективные меры по решению этой проблемы.

Оперативное лечение

Если степень помутнения в хрусталике не оказывает отрицательного воздействия на формирование центрального зрения, то такая патология не требует радикального решения и ребенок ставится на диспансерный учет. Если участок помутнения в толще хрусталика достаточно обширен и негативно влияет на центральную остроту зрения, то офтальмологом ставится вопрос о хирургическом удалении катаракты.

Конечно, любое оперативное вмешательство – это определенный риск возникновения осложнений, связанных в первую очередь с воздействием общей анестезии на детский организм. Также подобная манипуляция может спровоцировать развитие вторичной глаукомы, которая характеризуется стойким повышением внутриглазного давления.

Считается, что наиболее оптимальный возраст для хирургического удаления врожденной катаракты – от 6 недель после рождения до 3 месяцев.

Одно из основных условий полноценного развития зрительного аппарата у ребенка, перенесшего операцию по удалению катаракты, – это правильная очковая или контактная коррекция зрения. Если родители и офтальмолог приходят к выводу, что ношение контактных линз для конкретного ребенка наиболее приемлемый способ коррекции, в большинстве подобных случаев назначаются линзы для длительного ношения. Повышенный спрос на них связан с упрощенными правилам эксплуатации.

Сроки имплантации искусственного хрусталика, после удаления помутневшего, устанавливаются для каждого ребенка индивидуально, так как есть вероятность, что интраокулярная линза будет создавать дополнительные затруднения в процессе роста глазного яблока.

Рассчитать в точности оптическую силу хрусталика достаточно непросто из-за увеличивающегося глазного яблока, и, соответственно, меняющейся его преломляющей силы. Но, если все-таки удалось правильно определить этот параметр, то можно избежать развития послеоперационных осложнений, например, таких как афакия (полное отсутствие хрусталика в глазу)

Также к числу вероятных осложнений после хирургического удаления катаракты относят:

  • изменение нормальной формы зрачка;
  • косоглазие;
  • повышение внутриглазного давления;
  • вторичная катаракта;
  • повреждение сетчатки глаза;
  • развитие тяжелого воспалительного процесса в какой-либо части глаза.

Подобные явления возникают достаточно редко, однако, в случае появления одного из вышеперечисленных признаков, проводится еще одна операция, с помощью которой устраняется появившийся дефект.

Для удаления помутневшего хрусталика у ребенка применяется микрохирургическая операция, которая проводится под общей анестезией. Лазерная коррекция для лечения детской катаракты не используется.

Восстановительный послеоперационный период

Какое-то время после операции ребенок будет нуждаться в коррекции зрения, которая заключается в правильной фокусировке световых лучей на поверхности сетчатки. Этого можно достичь несколькими методами:

  • постоянное ношение очков;
  • постоянное ношение контактных линз;
  • имплантация искусственного внутриглазного хрусталика.

Очковая коррекция – самый простой и доступный способ повысить остроту зрения у ребенка с удаленным хрусталиком. Носить очки после операции придется постоянно, так как без них малыш не будет иметь возможность четко видеть объекты и свободно ориентироваться в пространстве. Ношение очков – идеальный способ послеоперационной коррекции для детей, у которых помутненный хрусталик был удален на обоих глазах.

Офтальмологом могут быть назначены мультифокальные (позволяющие четко различать объекты, находящиеся на дальнем, среднем и близком расстоянии) или бифокальные (позволяющие видеть объекты вдали и вблизи) очки.

Если малышу была проведена операция только на одном глазу, то офтальмолог скорее всего назначит ему имплантацию искусственного внутриглазного хрусталика или контактную коррекцию. Довольно популярны так называемые «дышащие» контактные линзы. Они обладают мощной оптической силой и остаются невидимыми при ношении.

Для правильного подбора линз необходимо проконсультироваться с офтальмологом, который определит точные параметры линз и поможет с выбором оптимально подходящей именно для ващего ребенка модели. Кроме этого, он должен подробно объяснить и показать, как правильно надевать и снимать линзы, а также рассказать о других нюансах эксплуатации данных оптических изделий, так как носить их ребенку придется постоянно.

По мере того, как малыш будет взрослеть, ему будет необходима замена контактных линз.

Искусственный внутриглазной хрусталик может быть имплантирован в ходе самой операции по удалению помутненного естественного хрусталика или спустя какое-то время после нее. Он должен полностью компенсировать преломляющую функцию естественного хрусталика.

Искусственный внутриглазной хрусталик имеет достаточно мощную преломляющую способность, благодаря чему он не требует замены по мере роста глазного яблока.

О том, какой бывает катаракта у детей, смотрите в следующем видео.


Врожденная катаракта

Врожденная катаракта – это заболевание, механизм развития которого связан с помутнением хрусталика. Чаще всего патология возникает у новорожденных, хотя бывают и такие случаи, когда недуг проявляется не сразу, а выявляется позже во время диагностического обследования. Именно поэтому в медицинской практике встречается такое явление, как врожденная катаракта у взрослых. Заболевание носит как односторонний, так и двусторонний характер.

В норме хрусталик представляет собой прозрачную двояковыпуклую линзу. В нем нет кровоснабжения. Питательные вещества к хрусталику поступают именно через водянистую структуру глазного яблока. В случае нарушения белковых волокон линза теряет свою прозрачность и мутнеет.

Причины возникновения и симптомы

Причин развития врожденной катаракты на самом деле не так уж и много:

  • инфекционные заболевания у женщины в первом триместре (краснуха, грипп, ветрянка, герпес, токсоплазмоз);
  • сахарный диабет у матери;
  • прием алкоголя во время вынашивания ребенка;
  • побочное действие некоторых препаратов;
  • гипокальциемия и миотоническая дистрофия у женщины;
  • синдром Дауна, Лоу или Арфана;
  • генные или хромосомные аномалии;
  • нарушение обменных процессов у ребенка или матери.

Интенсивность выраженности клинических симптомов напрямую зависит от локализации патологического процесса, степени тяжести и характера его развития. Врожденная катаракта у детей часто сопровождается такими признаками:

  • зрачок приобретает серый оттенок;
  • периодические неконтролируемые движения глазных яблок;
  • невозможность сфокусироваться на каком-то предмете;
  • изменение в поведении ребенка. Малыш начинает осматривать окружающее его пространство только одним глазом;
  • ухудшение успеваемости в школе, рассеянность.

Специалисты выделяют следующую классификацию врожденной катаракты:

  • полярная . Механизм развития данной патологии связан с поражением капсулы и самой поверхности хрусталика. Чаще всего полярная катаракта – это двусторонний процесс;
  • точечная . Редкая разновидность заболевания. Сопровождается незначительным снижением остроты зрения, которое проходит с возрастом. Помутнения в хрусталике имеют множественный характер и имеют вид точек. Склера глазного яблока приобретает неестественно белый оттенок;
  • пленчатая . По итогу помутнение хрусталика рассасывается. Остается лишь капсула в виде пленки;
  • капсульная . Это изолированный процесс, поражающий заднюю или переднюю капсулу глаза. Иногда процесс сопровождается полным отсутствием зрения;
  • ядерная . Данная разновидность характеризуется помутнением ядра хрусталика, или центральной его части. Развивается на обоих глазах. Причиной ее возникновения являются наследственные факторы. Ядерная катаракта может полностью лишить младенцев зрения;
  • полная . Сопровождается интенсивным помутнением хрусталика. Ребенок рождается абсолютно слепым;
  • слоистая . Это распространённая форма катаракты, при которой поражается центральная часть хрусталика. Опасность слоистой катаракты заключается в безвозвратной потере зрительной функции;
  • полиморфная . Это атипичная форма катаракты, для которой характерны многообразные помутнения в различных отделах хрусталика. Все же остаются прозрачные участки, через которые возможно рассмотреть глазное дно;
  • заднекапсулярная . В этом случае помутнение хрусталика происходит в задней части капсулы. Сопровождается быстрым ухудшением зрительной функции. Проявляется патология в виде таких симптомов: нечеткость видения, близорукость, ухудшение сумеречного видения, диплопия – двоение в глазах;
  • осложненная . Это двустороннее поражение зрительного аппарата, которое в большинстве случаев возникло вследствие вирусных или бактериальных заболеваний у женщины в первом триместре беременности.
Читайте также:  Косоглазие у детей: причины и лечение, операция, фото

Что делать?

Врожденная катаракта глаза лечится посредством хирургического вмешательства, в ходе которого происходит удаление помутнения хрусталика. Операция проводится по достижении возраста два-три месяца. Объясняется это тем, что более раннее воздействие наркоза на детский организм способно нанести серьезный вред. Если же помутнение имеет небольшие размеры и расположено в тех областях, которые не мешают зрительной функции, операция может не проводиться.

Операция по удалению катаракты длится в среднем два часа. Удаление помутнения при врожденном дефекте может проводиться двумя способами:

  • экстракция. Суть методики заключается в применении специального прибора с низкой температурой. Хрусталик крепится к наконечнику криоэкстрактора и затем извлекается. На место удаленной линзы устанавливается имплантат. Такого рода операция проводится детям по достижении четырех лет;
  • факоэмульсификация. Сначала специалист делает отверстия, через которые будет воздействовать ультразвуковое излучение. Хрусталик под влиянием ультразвука трансформируется в эмульсию, и ее удаляют через заднее отверстие.

Внимание! Лечение катаракты у новорожденных не проводится с помощью медикаментозных средств. Единственным методом борьбы является операция. Лекарства могут немного помочь в том случае, если помутнение носит незначительный характер и не вызывает проблем со зрительной функцией.

Отдельно стоит выделить экстракцию при лечении врожденной катаракты. Она бывает интракапсулярной и экстракапсулярной. В первом случае помутневший хрусталик удаляется вместе с капсулой. Это довольно травматичная методика. Во втором случае капсула хрусталика сохраняется. Линза превращается в однородную массу с помощью ультразвука, лазера, низких температур или механического дробления.

Итак, врожденная катаракта может появиться под влиянием генетических факторов. Перенесенные женщиной в период беременности вирусные и бактериальные инфекции также могут привести к помутнению хрусталика. В некоторых случаях заболевание вызывает абсолютную слепоту. Единственным методом лечения является оперативное вмешательство.

Катаракта у детей: врожденная или нет, фото, причины, операция

Осложнения после оперативного лечения катаракт у детей развиваются чаще, чем у взрослых. Некоторых осложнений удается избежать при условии тщательной оперативной техники и послеоперационного ведения; другие развиваются вследствие сопутствующих аномалий глаз или более выраженной воспалительной реакции незрелого глаза на хирургическое вмешательство.

а) Помутнения оптической зоны. Помутнения оптической зоны могут развиваться при выпадении фибрина и формировании фибриновой зрачковой мембраны, помутнения остаточной задней капсулы или репролиферации хрусталика, распространяющейся на оптическую зону, что особенно часто наблюдается после имплантации ИОЛ. Поскольку эти осложнения у детей встречаются часто, рекомендуется выполнять первичную заднюю капсулотомию и переднюю витрэктомию. У более старших детей заднюю капсулу можно оставлять интактной, при развитии ее помутнения, обычно примерно через два года после хирургического лечения катаракты, выполняется YAG-лазерная капсулотомия. Эту операцию не следует откладывать из-за риска развития амблиопии и осложняющего капсулотомию утолщения задней капсулы. Если задняя капсула слишком плотная для YAG-лазера, возможно выполнение мембранэктомии витреотомом.

Различной степени выраженности кольцо Soemmerring развивается у всех детей после оперативного лечения катаракты. Чаще всего репролиферирация ткани хрусталика ограничена проекцией радужки, но пролиферирующая ткань может прорастать и в просвет зрачка. ИОЛ препятствует слипанию зрачковых краев листков передней и задней капсул, что способствует прорастанию репролиферирующей ткани хрусталика в проекцию зрачка. В этом случае может потребоваться внутриглазное вмешательство для восстановления прозрачности оптических сред. При слишком маленьком переднем капсулорексисе может развиться фимоз капсулы хрусталика, который лечится внутриглазным вмешательством или YAG-лазерной капсулотомией.

б) Амблиопия. Амблиопия почти всегда развивается у детей с врожденными катарактами и часто — при развитии катаракты в течение первых семи лет жизни, особенно часто — у детей с односторонними врожденными катарактами. Она развивается вследствие дефокусировки изображения на сетчатке во время критических периодов развития зрительного анализатора. Некорригированная афакия или индуцированная анизометропия могут ухудшить течение амблиопии даже после экстракции катаракты.

Лечение заключается во временном заклеивании или создании оптического дефокуса ведущего глаза. Оптический дефокус у детей с двусторонней афакией, пользующихся контактными линзами, можно создавать ежедневно, не надевая на некоторое время контактную линзу на ведущий глаз.

в) Глаукома. Глаукома может развиться в раннем послеоперационном периоде или годы спустя. Глаукома является серьезной проблемой и трудно поддается лечению. Зрачковый блок и глаукома чаще развиваются у новорожденных после ленсэктомии вследствие выпадения стекловидного тела в переднюю камеру или формирования зрачковой мембраны. Воспрепятствовать этому можно, выполнив переднюю витрэктомию (идеально — треть стекловидного тела) и атропинизацией зрачка в послеоперационном периоде. У больных детей обычно развивается боль в глазу, отек роговицы и бомбаж радужки; у некоторых младенцев боли отсутствуют. Глаукома — одно из наиболее частых поздних осложнений хирургического лечения катаракты у детей, особенно в раннем младенческом возрасте и в глазах с персистирующими фетальными сосудами.

Риск развития глаукомы возрастает вдвое при выполнении операции в первый месяц жизни по сравнению с оперируемыми в возрасте двух месяцев. В отличие от инфантильной глаукомы, которая обычно сопровождается легко распознаваемой клинической картиной, ювенильная глаукома, как правило, начинается незаметно, поэтому следует измерять внутриглазное давление на каждом амбулаторном осмотре. Микроконтактная тонометрия (ребаунд-тонометрия) легче переносится маленькими детьми, чем аппланационная тонометрия. Необходимо обращать внимание на экскавацию зрительного нерва, увеличение передне-заднего размера глаза или диаметра роговицы и быстрое развитие близорукости.

Помутнение задней капсулы.
Во время операции экстракции катаракты с имплантацией ИОЛ задняя капсула была сохранена.
Задняя капсула оказалось слишком толстой, ее не удалось перфорировать при помощи YAG-лазера, поэтому была выполнена мембранэктомия.

д) Косоглазие. Косоглазие часто является первым симптомом у ребенка с односторонней катарактой и также часто возникает при двусторонних катарактах. Эзотропия чаще отмечается у детей с врожденными катарактами, тогда как экзотропия чаще встречается у детей с приобретенными катарактами. Еще больше случаев косоглазия выявляется после хирургического лечения катаракты и оптической коррекции. Косоглазие является серьезной проблемой у более старших детей с приобретенными катарактами при задержке хирургического лечения или оптической коррекции; у них может развиться диплопия даже после хирургического выравнивания глаз вследствие нарушения центральной фузии.

е) Деформация зрачка. Деформация зрачка иногда возникает в результате операции экстракции катаракты у младенцев. Сфинктер радужки может повреждаться витреотомом. В других случаях во время операции радужка пролабирует в склеральный разрез и атрофируется, часто вследствие неудачно выполненного разреза; лучше всего атрофия радужки заметна у детей со светлыми глазами. Деформацию зрачка могут вызывать тяжи стекловидного тела, фиксированные к операционному разрезу. Этого можно избежать, если перед выведением наконечника витреотома из глаза отключить инфузию, сохранять низкую скорость потока ирригационного раствора и как можно реже вводить-выводить витреотом из глазного яблока.

Даже если после экстракции катаракты зрачок остается круглым, зачастую он хуже реагирует на свет и мидриатики. У детей, перенесших ленсэктомию в младенческом возрасте, часто отмечается ригидность зрачка.

ж) Гетерохромия радужек после операции на катаракте у ребенка. У младенцев после выполнения операции экстракции катаракты часто отмечается гиперпигментация радужки оперированного глаза. Вероятно, это происходит вследствие выброса простагландинов после экстракции катаракты.

з) Эндофтальмит после операции на катаракте у ребенка. Бактериальный эндофтальмит — нечастое, но катастрофическое осложнение экстракции катаракты. Риск развития эндофтальмита возрастает при сопутствующих обструкции носослезного протока, инфекции верхних дыхательных путей или заболеваниях кожи периорбитальной области. У детей эндофтальмит чаще всего вызывается Staphylococcus aureus и Streptococcus pneumoniae.

Несмотря на то, что большинство случаев эндофтальмита диагностируется в первые дни после операции, прогноз для зрения неблагоприятный. В одной серии для 65% пораженных глаз исходом заболевания было отсутствие световосприятия, даже несмотря на агрессивное лечение с интравитреальным и системным применением антибиотиков. Снизить частоту этого осложнения можно лишь строго соблюдая режим стерильности и отложив операцию у детей с инфекциями глаз. Также частоту эндофтальмита снижает внутрикамерное или субконъюнктивальное введение антибиотиков в конце операции.

и) Ретинальные кровоизлияния и отслойки сетчатки. У некоторых младенцев после ленсэктомии и передней витрэктомии развивается геморрагическая ретинопатия. Чаще всего она проявляется кровоизлияниями в виде языков пламени, которые проходят без последствий в течение нескольких недель. Изредка кровоизлияния возникают в зоне центральной ямки, что вызывает тяжелое ухудшение зрения. В таких случаях даже после резорбции кровоизлияний может сохраняться снижение остроты зрения вследствие амблиопии.

Отслойки сетчатки встречаются нечасто, обычно они развиваются десятилетия спустя после экстракции врожденной катаракты. Отслойки сетчатки после операции экстракции катаракты особенно часто встречаются у детей с задержкой развития на фоне самоповреждений. Отслойки сетчатки часто бывают двусторонними, при суженном зрачке или наличии кольца Soemmerring визуализация ретинальных разрывов может быть затруднена.

Фимоз передней капсулы.
После выполнения капсулорексиса развился прогрессирующий фимоз передней капсулы, затрудняющий выполнение ретиноскопии.

к) Кистозный макулярный отек. Кистозный макулярный отек у детей встречается редко.

л) Отек роговицы после операции на катаракте у ребенка. Отек роговицы после экстракции катаракты обычно разрешается в течение нескольких дней. Чаще всего он развивается на фоне увеличения времени операции. Он может быть проявлением реакции на моющее средство или химические вещества, оставшиеся на хирургических инструментах или канюлях. Необходимо, по возможности, использовать одноразовые канюли; для обработки инструментов, применяемых при внутриглазных вмешательствах не должны применяться токсические вещества, такие как формальдегид.

м) Прогноз для зрения операции на катаракте у ребенка. Исходы для зрения после экстракции катаракты у детей за последние годы значительно улучшились. Улучшение исходов для зрения обусловлено успехами скрининга, совершенствованием хирургической техники и более широким применением интраокулярных линз (ИОЛ).

Исход для зрения зависит от нескольких факторов, в том числе:
1. Возраст развития катаракты
2. Возраст, когда выполнено оперативное вмешательство
3. Сопутствующие глазные и системные заболевания
4. Соблюдение врачебных рекомендаций в отношении оптической коррекции и окклюзионной терапии.

Если катаракта развивается уже после завершения развития зрительного анализатора, прогноз для зрения обычно прекрасный. У многих детей с рано развившейся двусторонней катарактой исход для зрительных функций хороший, при условии немедленно начатого лечения. Однако если лечение начато не сразу, во многих случаях развиваются тяжелые нарушения зрения вследствие амблиопии.

Рано развивающиеся односторонние катаракты характеризуются наихудшим прогнозом для зрения, хотя и в таких случаях исход для зрения может быть хорошим, если лечение начато рано, и в течение всего периода раннего детства проводится окклюзионная терапия и оптическая коррекция. Сопутствующая патология глаз, в том числе помутнения роговицы, глаукома, патология сетчатки и нистагм ухудшают прогноз для зрения. У детей после экстракции врожденной, особенно односторонней, катаракты грубый стереопсис развивается редко.

Гетерохромия радужек.
Эта 32-летняя женщина в возрасте одного года перенесла ленсэктомию на правом глазу.
На оперированном глазу радужка потемнела.

Добавить комментарий