Артериальная гипертензия у детей и подростков: лечение

Гипертоническая болезнь у детей

Детскому растущему организму необходим отдых и полноценное питание, ведь любые перегрузки приносят большой стресс, который проявляется скачками давления. Гипертоническая болезнь у детей – не редкость, и поэтому очень важно ее вовремя распознать и начать терапию.

Причины

Подъем давления заключается в ответной реакции, которая создается при появлении стрессовой ситуации. В результате начинают вырабатываться гормоны высшими центрами нервной системы. Они оказывают влияние на сосудистую стенку, которая спазмируется. Высокий уровень альдостерона приводит к задержке в организме натрия и воды. В дальнейшем происходит накопление жидкости, которая в норме должна была выводиться почками.

Количество воды в сосудистом русле повышается, это ведет к увеличению давления. С течением некоторого промежутка времени отмечается сгущение крови, сужение просвета в сосудах и утолщение их стенок. Подобные изменения в организме приводят к стойкому повышению сопротивляемости сосудов. В результате, артериальная гипертония превращается в стабильную, а ее состояние уже приобретает необратимый характер. При прогрессировании заболевания стенки сосудов становятся более проницаемыми, что приводит к развитию изменений в различных органах и тканях.

Причинами гипертонической болезни в детском возрасте являются:

  • лишний вес;
  • неправильный образ жизни;
  • частые стрессы;
  • отягощающая наследственность;
  • прием определенных лекарственных препаратов;
  • хронические заболевания.

В отличие от взрослых, дети не страдают атеросклерозом, и поэтому в число причин по развитию гипертонии он не входит. Основную проблему составляет лишний вес, различные степени ожирения. Каждый год фиксируется до 20000 новых случаев появления избыточной массы тела у детей. Ожирение развивается в любом возрасте, но чаще всего оно характерно для городских девушек в возрасте 10-13 лет.

Дополнительно к этому, многие подростки курят и употребляют алкоголь. Негативное влияние оказывает и большое количество соленой пищи. Гипертоническая болезнь у детей появляется и при постоянном воздействии стрессов. В группу риска наиболее всего входят те, кто имеет возбудимую нервную систему и неуравновешенную психику. Во многих случаях среди юношей и подростков скачки настроения связаны с гормональной перестройкой при половом созревании.

Если в семье у ближайших родственников уже отмечались случаи гипертонической болезни, то, с большой долей вероятности, у ребенка появится то же самое. Под воздействием провоцирующих факторов, заболевание может возникнуть и в юношеском возрасте. Особенно сильно наследственность передается по материнской линии.

При лечении определенными препаратами, важно учитывать побочные эффекты и возраст, с которого разрешается их давать ребенку. Сосудосуживающие капли для устранения заложенности носа при насморке способны повышать давление, что провоцирует появление симптомов гипертонии.

После получения травмы черепа у некоторых детей длительно наблюдаются скачки давления. Кроме этого, учитываются и хронические заболевания. Считается, что гайморит и кариес способны спровоцировать симптоматику гипертонии. Из числа заболеваний почек негативное воздействие на давление отражается при наличии в анамнезе гломерулонефрита, пиелонефрита. При патологии сердечно-сосудистой (недостаточность клапана аорты, коарктация) и эндокринной систем (болезнь Иценко-Кушинга, феохромоцитома) обязательно измеряют давление. Чаще всего у маленьких пациентов оно будет повышено.

Возрастные группы

Среди детей различного возраста клиническая картина будет выглядеть одинаково. Родителей должна насторожить плохая переносимость жаркой погоды. Это может проявляться головокружением или потерей сознания. Часто дети жалуются и на головные боли. Для внезапного скачка давления характерно наличие кровоизлияние в глазах. Такая реакция характерна при появлении внезапной стрессовой ситуации, а после того, как ребенок успокаивается, давление возвращается в норму.

Дополнительными признаками являются появление шума в ушах, потемнение в глазах или мелькание мушек. При поражении головного мозга, сосудов, почек или сердца появляются специфические признаки. Родители начинают отмечать ухудшение памяти у ребенка, расстройство сна, одышку, учащенное сердцебиение.

Длительное повышение давления при отсутствии помощи быстро приводит к поражению почек, что характерно для детей любой возрастной группы. В результате отмечается учащение мочеиспускания и появление его в ночное время суток.

Для детей выделены критические показатели артериального давления, которые характерны для различной возрастной категории. От 3-6 лет оно должно составлять не более 116/76 мм. рт. ст. При достижении возраста 6-9 лет, показатели равны 122/78 мм. рт. ст. Для более старших детей (10-12 лет) уровень давления не должен превышать 126/82 мм. рт. ст. С 13 до 15 лет оно составляет не более 136/86 мм. рт. ст. Детям с 16 по 18 лет установлены рамки артериального давления не выше 142/92 мм.рт.ст.

При повышении показателей до 140/90 мм. рт. ст отмечается следующая симптоматика:

  • боли в области сердца;
  • покраснение кожи лица;
  • тошнота;
  • рвота;
  • тремор (дрожь) конечностей;
  • чрезмерная потливость;
  • появление кровотечения из носа;
  • отечность лица и конечностей.

При резком скачке давления и высоких его цифрах могут появиться признаки криза. Для детей любого возраста характерны определенные признаки, по которым его можно заподозрить. Если у ребенка появился холодный пот, нарушилась речь, ухудшилось зрение, отмечается выраженная головная боль и немотивированное чувство тревоги, то это симптомы, которые требуют быстрого оказания помощи.

Лечение

Основной целью лечения гипертонической болезни у детей является достижение нормализации давления и сохранение его в пределах нормальных значений. Это необходимо для уменьшения риска развития осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы. Если у ребенка отмечается повышение давления, но оно остается в пределах нормы, то рекомендуют немедикаментозные способы терапии.

Лекарственные препараты назначают в случае выявления гипертонии 1 степени тяжести и невысоком риске появления осложнений. Если отмечается склонность к их развитию, то медикаменты используются одновременно с другими способами лечения.

Гипертония у детей лечится препаратами с учетом индивидуальных особенностей и наличия сопутствующей патологии. Первоначально назначаются минимальные дозировки для снижения риска развития побочных эффектов. Целесообразно увеличить количество препарата на прием только при хорошей переносимости и недостаточном гипотензивном действии. Если эффекта нет, то лекарство заменяют другим.

Рекомендуется назначать препараты с длительным действием (до 24 часов) при однократном приеме. Принято оценивать эффективность назначенной терапии после 10 недель от начала лечения. Минимальная ее продолжительность при хорошем получении гипотензивного эффекта должна составлять не менее 3 месяцев.

Когда врач правильно подобрал препарат для ребенка после окончания терапии, необходимо постепенно снижать дозировку. Если давление остается стабильно нормальным, то его полностью отменяют. Необходимо проводить контроль эффективности 1 раз в течение 3 месяцев.

Терапия без применения медикаментов назначается всем детям, независимо от уровня давления. Она включает в себя:

  • отказ от курения и приема алкоголя;
  • снижение массы тела при наличии избыточной;
  • оптимальная физическая нагрузка;
  • правильное питание;
  • физиотерапия.

Для уменьшения количества лишних килограммов необходима достаточная физическая нагрузка и определенный рацион питания. Для поддержания хорошего самочувствия рекомендуется детям старше 5 лет уделять физкультуре с интенсивной нагрузкой полчаса, по 4 раза в неделю. Это ходьба на лыжах, быстрые пешие прогулки, подвижные игры. Если ребенок занимается спортом, то устанавливаются определенные ограничения при наличии гипертонии 2 степени тяжести.

Повышенная возбудимость нервной системы характерна для многих детей и подростков. В такой ситуации ограничивают просмотр фильмов, влияющих на психику. Родителям рекомендуется категорически запретить своим детям играть в компьютерные игры. Ежедневно необходимы прогулки на свежем воздухе, предпочтительнее всего, за несколько часов перед сном. Комната, в которой спит ребенок, должна проветриваться до 30 минут несколько раз за день. Это обеспечит быстрое его засыпание и крепкий сон.

В подростковом возрасте, если у ребенка есть вредные привычки, важно убедить отказаться от них. Для этого рекомендуется избегать ситуаций, при которых ребенку хочется покурить.

Родителям необходимо дать советы, чтобы поддержать ребенка в этом, что значительно облегчит отказ ребенка от пристрастия к табаку.

Одной из основных составляющих немедикаментозного лечения является правильное питание. Детская артериальная гипертония хорошо поддается коррекции, если своевременно начать диетотерапию. В питании должны присутствовать витамины, микроэлементы, жиры, углеводы и белки, чтобы обеспечить всем необходимым растущий организм ребенка. Важно ограничить употребление соли, с учетом ее наличия в продуктах. Суточное количество при гипертонии – не более 3 грамм. В большом количестве она задерживает выведение жидкости. Соль поступает в сосуды и повышает давление на их стенки. Так же необходимо ограничить суточный прием жидкости (не более 2 литров), в зависимости от уровня давления.

Из продуктов наиболее полезными считаются вареное мясо, кисломолочная продукция, овощи и фрукты в свежем виде. Необходимо ограничить употребление газированных напитков, жареного, копченого и острого, а так же консервов.

Дополнительно ребенок должен посетить 10 процедур физиотерапии. В зависимости от состояния и сопутствующей патологии, используется электрофорез, гальванизация или электросон. Массаж, иглорефлексотерапия и водные процедуры назначаются при отсутствии противопоказаний. Для фитотерапии при гипертонической болезни подойдут травы, обладающие мочегонным (почки березы или листья брусники) и успокаивающим действием (пустырник, шалфей, валериана или зверобой).

Медикаменты

Артериальная гипертензия у детей и подростков может иметь как стойкое сохранение давления, так и временное. Ее лечение имеет определенные трудности, они связаны с особенностями применения препаратов. Рекомендации по лечению гипотензивными средствами практически отсутствуют для детей. В настоящее время установлены группы препаратов, которыми должны лечить ребенка с гипертонической болезнью и допустимые дозировки. К ним относятся:

  • бета-блокаторы;
  • ингибиторы АПФ;
  • мочегонные средства;
  • блокаторы рецепторов ангиотензина;
  • блокаторы кальциевых каналов.

Лекарства из группы ингибиторов-АПФ относятся к эффективным препаратам для лечения гипертонии. Кроме положительного влияния на сердечно-сосудистую систему, они улучшают работу почек. Если девушка-подросток живет половой жизнью, то каждые 8 недель рекомендуется проводить тест на определение беременности. Наиболее распространенными средствами из данной группы считается «Каптоприл», «Лизиноприл», «Рамиприл».

Новым классом в лечении артериальной гипертонии считаются лекарства, блокирующие рецепторы ангиотензина. Они назначаются детям при достижении 6 лет. По сравнению с ингибиторами АПФ, средства из данной группы не вызывают кашель. Чаще всего, в детском возрасте назначается «Лозартан», «Кандесартан».

На данный момент применение средств из группы бета-блокаторов имеет ограничения. Это связано с наличием побочных эффектов, которые в меньшей степени вызывают ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина. При их назначении каждые 4 недели рекомендуется выполнять ЭКГ для контроля работы сердечной мышцы. Наиболее распространенные препараты для терапии гипертонической болезни в детском возрасте – это «Метопролол», «Пропранолол» и «Атенолол».

При достижении ребенком возраста 6 лет, в схему лечения включаются средства из класса блокаторов кальциевых каналов. Наиболее распространенными из них является «Нифедипин» и «Амлодипин». Обязательны в лечении гипертонии мочегонные средства. Терапию данными медикаментами начинают с малых дозировок. Высокие не используются, что связано с риском присоединения осложнений или побочных эффектов. Наиболее предпочтительными в лечении у ребенка с высоким давлением считаются «Гидрохлортиазид» или «Индапамид».

Если ребенок имеет сопутствующую патологию, то важно учитывать определенные ограничения, которые накладываются для снижения риска развития осложнений. При наличии сахарного диабета противопоказаны средства из группы бета-блокаторов и диуретиков. Симптомы бронхиальной астмы накладывают запрет на использование при артериальной гипертонии в детском возрасте бета-блокаторов из класса неселективных.

Препаратами выбора при сопутствующих нарушениях кровоснабжения в головном мозге являются антагонисты кальция. Эти же средства назначаются, если имеется в анамнезе хроническое заболевание почек, а также диуретические средства и ингибиторы АПФ.

Во время лечения дети и подростки подлежат диспансеризации при наличии отягощенной наследственности и высоким уровнем давления. В стационаре лечение проводится ребенку при стойком повышении показателей, сосудистом кризе, плохой эффективности консервативной терапии. Длительность пребывания в больнице составляет около 10 суток.

Возникновение первых признаков повышения давления должно стать причиной для обращения к врачу и проведения диагностики. Важно своевременно разобраться с причинами такого состояния, чтобы уменьшить риск развития осложнений. Кроме этого, внимательное отношение к здоровью детей позволит уменьшить возможность раннего появления гипертонической болезни.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Детский кардиолог об артериальной гипертензии у детей и подростков

В последнее время повышенное артериальное давление становится проблемой не только для людей пожилого возраста, но и для детского населения. По данным Министерства здравоохранения РФ отмечается рост числа деток с артериальной гипертензией. К 2010 году эта цифра составляла 7 %. Артериальная гипертензия у подростков – это особая тема, так как требует коррекции и работы нервной системы в связи с гормональными перестройками.

Наша статья позволит узнать всё про артериальное давление, почему оно повышается у детей, а главное — как данную проблему решить.

Гипертония и ее причины

1. Повышение давления на фоне эндокринных заболеваний:

  • избыток продуцируемых гормонов щитовидной железой;
  • опухоль надпочечников;
  • синдром Иценко-Кушинга;
  • избыточная масса тела;
  • сахарный диабет.

2. При заболеваниях почек:

  • при врождённом недоразвитии почек;
  • травмы почек;
  • гидронефроз — врождённое заболевание почек, при котором она начинает накапливать жидкость;
  • сужение почечных сосудов, либо их закупорка (тромбоз);
  • опухоли, которые продуцируют гормоны, схожие с почечными.

3. Прием лекарственных средств:

  • капли в нос с сосудосуживающим действием при заложенности;
  • гормональные препараты, в том числе контрацептивные;
  • противовоспалительные негормональные препараты.

4. При вегетососудистой дистонии у подростков.

5. Во время менструации у девочек отмечаются повышенные цифры давления.

6. При врождённых пороках сердца (сужение аорты).

Правила измерения артериального давления

Виды тонометров:

  • ручные;
  • электронные;
  • полуэлектронные.

Личный опыт! Выбор тонометра исходит из личных приоритетов. Недостатки электронных тонометров в том, что они очень чувствительны и могут искажать истинные значения. Лично я отдаю предпочтения полностью ручным тонометрам.

Измерения давления должно быть:

  • в тёплом помещении, в комфортной обстановке;
  • через час после завтрака, кофе или чая, а лучше с утра натощак;
  • при полной расслабленности ребёнка;
  • в тишине и при правильном положении тела (нельзя скрещивать ноги, разговаривать, смеяться).

Правильный выбор манжеты

В педиатрической практике необходимо иметь несколько видов манжет. Они отличаются шириной.

До года2,5 см
1-3 года5-6 см
4-7 лет8-8,5 см
8-9 лет9 см
10-13 лет10 см

Как мерить давление?

  1. Манжету необходимо накладывать на плечо так, чтобы резиновая трубка находилась над локтевой ямкой и была выше её на 2 см.

Если у вас ручной тонометр, то необходимо проверить манжету, чтобы в ней не было лишнего воздуха.

Читайте также:  Гемангиома у новорожденных: лечение, причины, рекомендации
  • Фонендоскоп следует расположить в локтевой ямке.
  • Затем нагнетаем резиновой грушей воздух, пока стрелка не достигнет 140 — 150 на циферблате тонометра.
  • Потихоньку спускаем воздух, и тот пульсовой удар, который вы услышите первым, и будет цифрой систолического давления. Соответственно, последний пульсовой удар – это цифра диастолического давления.
  • С электронными тонометрами всё проще. Включил в розетку или вставил батарейки, нажал кнопочку, и всё. Тонометр всё сделает за вас. Только во время измерения электронным тонометром нельзя разговаривать, смеяться, что очень сложно сделать малышам.

    Нормы артериального давления у детей

    Существуют специальные таблицы, которые составлены на данных измерения давления среди определённой популяции. Градация в этой таблице происходит по росту, возрасту, полу.

    Среднее нормальное значение определяется в пределах 90 — 95-го перцентиля. Это означает, что большинство детей в популяции конкретно такого роста пола и возраста имели именно эту цифру давления.

    Соответственно, артериальной гипертензией будет считаться всё, что выше 95-го перцентиля.

    Симптомы артериальной гипертензии

    • случайно на осмотре у педиатра или дома у ребёнка выявляется повышенное артериальное давление при трёхкратном измерении. Кроме данного симптома, может больше ничего не беспокоить;
    • головные боли на фоне повышения артериального давления;
    • носовые кровотечения;
    • головокружения, тошнота, предобморочные состояния;
    • утомляемость, непереносимость физических нагрузок;
    • бледность кожных покровов.
    • резкий набор массы тела либо скачок в росте.

    Личный опыт! На приёме был юноша, 17 лет. На протяжении года беспокоит повышенное давление до 170/80, головные боли, тошнота в утренние часы. Был выставлен диагноз — артериальная гипертензия 1 степени. Назначено лечение, контроль через 3 месяца, давление держалось 120-130/ 80 мм рт. ст. Причина гипертонии не выяснена.

    Диагностика

    • клинический анализ крови, мочи;
    • биохимический анализ. Обязательно сахар крови и холестерин;
    • определение кальция в крови;
    • оценка гормонального фона щитовидной железы;
    • электрокардиография;
    • СМАД — основной метод постановки диагноза артериальной гипертензии. Данное обследование проводится в течение суток. К ребёнку прикрепляют портативный тонометр. Ребёнок с ним находится весь день и ночь. На протяжении всего времени аппарат замеряет давление каждые 15 минут. После суток данного обследования врач оценивает результаты. По результатам обследования, если 50 % и более времени фиксируется повышенные цифры давления, то выставляется диагноз артериальная гипертензия.
    • УЗИ сердца;
    • УЗИ внутренних органов, почек, надпочечников.

    Народные средства лечения

    Седативные травы для снятия нервного возбуждения:

    • шалфей;
    • боярышник;
    • зверобой;
    • валериана;
    • пион;
    • пустырник;
    • рябина черноплодная;
    • мята, мелисса.
    • брусника;
    • берёзовые почки;
    • толокнянка.

    Травы с сосудорасширяющим эффектом:

    Данные травы можно пить в качестве сборов. Их назначают на 2 недели.

    Травы следует заваривать кипятком и принимать по 1/3 стакана 2 раза вдень. Седативные травы лучше применять перед сном.

    Также при заболеваниях почек обязательно рекомендуется включать мочегонные чаи.

    Эффект от фитотерапии наступает обычно спустя месяц приема. Но следует систематически повторять курсы приема травяных сборов для стабилизации эффекта понижения давления.

    Принципы немедикаментозного лечения

    1. У детей и подростков следует начинать лечение с коррекции режима труда и отдыха, который включает ночной сон 8 часов, прогулки на свежем воздухе 2 — 3 часа в день, ограничение использование компьютера, телевизора и телефона до 1 часа.
    2. Обязательна двигательная активность – катание на лыжах, велосипед, бег трусцой, подвижные игры, плавание.
    3. Утренняя гимнастика ежедневно.
    4. Создание комфортных условий в семье и школе, в детских садах.
    5. Исключение курение, алкоголя у подростков.

    Гипотензивные препараты под действие никотина уменьшают свою эффективность в 2 раза.

  • Ограничение видов спорта только при артериальной гипертензии 2 степени.
  • Физиотерапевтические процедуры

    • седация;
    • снижение артериального давления;
    • расслабление сосудистой стенки.

    Можно использовать такие процедуры, как гальванизация, электрофорез, электросон. Физиопроцедуры подбираются индивидуально врачом.

    Также отлично подходит массаж воротниковой зоны для снятия спазма мускулатуры из-за длительного сидения. Особенно полезен для школьников.

    Лекарственная терапия артериальной гипертензии

    1. Лечение артериальной гипертензией гипотензивными препаратами проводиться только после подтверждения диагноза по СМАД.
    2. Выбор препарата происходит индивидуально.
    3. Лечение начинается с минимальной дозы, при недостаточности эффекта дозировку можно повысить.
    4. Начинать следует с одного препарата. Желательно у детей использовать препарат с длительностью действия до 24 часов.
    5. Оценка эффективности лечения проводится через 2 месяца.
    6. Минимальная продолжительность лечения от 3 месяцев.

    Группы препаратов:

    • блокаторы кальциевых каналов: Нифедипин, Амлодипин, Плендил;
    • ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента. Препараты, используемые для начальной терапии – Эналаприл, Лизиноприл, Капотен;
    • бета-адреноблокаторы — Атенолол, Метопролол, Бисопролол;
    • диуретики используют при избыточной массе тела, как правило, в комбинации с другими группами препаратов. Представители — Индапамид и Фуросемид.

    Препарат для лечения артериальной гипертензии у детей должен назначать только врач в необходимой возрастной дозировке;

  • ноотропные средства для улучшения памяти, кровообращения головного мозга – Пантогам, Церебролизин, Кавинтон. Также они отлично справляются с головными болями.
  • При повышении давления свыше 150/90 необходимо:

    • дать ребёнку валериану или пустырник, подождать 10 — 15 минут. При неэффективности переходить ко второму пункту;
    • дать препарат Нифедипин 10 мг 1 таблетку, можно под язык;
    • при неэффективности вызвать скорую помощь.

    Профилактика

    • очень важно проводить беседы в школах с родителями об исключении вредных привычек среди подростков. Курение, наркотики, алкоголь могут привести к развитию артериальной гипертензии;
    • необходимо проводить также беседы о здоровом образе жизни. Дети должны «с пелёнок» знать, что солнце, воздух и вода — наши лучшие друзья;
    • правильный рацион питания — это залог здоровья.

    Следует включать в меню:

    • кисломолочные продукты, молоко;
    • овощи, фрукты;
    • калий. Его источники — фасоль, горох, чернослив, изюм, курага.

    Также следует ограничить потребление поваренной соли до 1 чайной ложки в сутки. Лучше использовать йодированную соль.

    Требуется нормализация веса с ограничением калорийности питания, исключение мучных изделий, сладостей, кондитерских изделий.

    Группу риска составляют дети с пониженной активностью. Регулярные физические нагрузки уменьшают потребность миокарда в кислороде, увеличивают тренированность, повышает настроение, снижают лишний вес.

    Важно! При артериальной гипертензии противопоказаны нагрузки:

    • поднятие тяжестей – пауэрлифтинг;
    • все виды борьбы.

    Средняя физическая активность для мальчиков — 7 — 12 часов, для девочек — 4 — 9 часов в неделю.

    Лабильная артериальная гипертензия

    Такое заключение можно увидеть, когда давление повышается периодически. Как правило, это случается у эмоционально лабильных подростков. Нервная система приходит в дисбаланс из-за гормональных перестроек во время пубертата, отсюда происходят сбои в нормальных цифрах давления. Чтобы исключить истинную артериальную гипертензию, следует провести ряд вышеперечисленных обследований.

    Артериальное давление у подростков может иметь тенденцию к повышению и считаться нормальным явлением. Особенно при эмоциональной лабильности ребёнка в переходном возрасте. В этом случае необходимо на протяжении 10 дней вести дневник артериального давления – измерять давление утром и вечером, записывать в тетрадь. Данные записи обязательно показать врачу-кардиологу.

    И главное — не назначайте самостоятельно своему ребёнку гипотензивные средства. Прежде всего необходимо выяснить причину повышенного давления, а затем её устранить.

    Окончила ЮуГМУ, интернатура по педиатрии, ординатура по детской кардиологии, с 2012 года работа в МЦ Лотос, г. Челябинск.

    Артериальная гипертензия у подростков: диагностика и лечение.

    Нормальное давление малыша до 7 лет составляет 90/55 мм ртутного столба. Увеличение верхнего уровня означает, что сосудистая система ребенка подвержена заболеванию.

    Гипертония у ребенка может проявиться на первых месяцах или после 10 лет – заранее предсказать невозможно. Можно попытаться установить точную причину заболевания, определить вид гипертонии – она бывает первичной и вторичной.

    Первичная возникает без причины, без врожденных пороков. Её легко подавить, отслеживая изменение давления на фоне эмоционального состояния ребенка и физических нагрузок. Родители должны уделять малышу максимальное количество внимания, корректировать совместное времяпрепровождение.

    Вторичная связана с хроническими патологиями. Лечение и профилактика напрямую зависит от общей и частной этиологии болезни – причин её появления:

    • эндокринные заболевания щитовидной железы и надпочечников, ослабляющие иммунитет организма;
    • вегетососудистая дистония, часто влияющая на сердце. Отрицательный эффект усиливается при передозировке лекарственных средств;
    • лишний вес. Гипертония у ребенка с большой вероятностью проявится в будущем: давление малыша, склонного к ожирению, всегда высокое.

    Причиной часто бывает плохая наследственность – болезнь передается от близких родственников.

    Младенцев, особенно недоношенных, необходимо максимально долго вскармливать грудным молоком. Молоко формирует и укрепляет иммунную, психическую систему. Гипертония у ребенка постарше проявляется из-за малоподвижного образа жизни, чрезмерных умственных нагрузок – родителям необходимо следить за времяпрепровождением ребенка.

    Подростковая гипертония

    Подростковое давление после 17 лет по показателям приближается к взрослому. Превышение показателей 120/80 мм ртутного столба – повод заподозрить заболевание. Исследователи уверены – хроническое повышенное давление у взрослого человека проявляется в юношеском возрасте.

    Почему у подростков появляется гипертония.

    Гипертония у подростков является следствием патологических изменений в организме. Как известно, у девушек и парней, которые переживают переходный возраст, происходит структурное оформление и завершение развития большинства внутренних органов. На протяжении всего периода нервная система подростка имеет неустойчивое равновесие. Из-за этого даже минимальные раздражители вызывают выраженную реакцию. В результате подобных воздействий существенно повышается давление. Если у подростка нет вредных привычек, ему удается благополучно пережить переходный возраст со всеми перестройками организма. Но обычно дела обстоят немного иначе. В таком возрасте молодые люди начинают курить и употреблять спиртные напитки. Вредные привычки становятся дополнительной нагрузкой на жизненно важные системы. Если же подросток начинает употреблять наркотические вещества, то проблем с сердцем и сосудами ему точно не удается избежать.

    Причины проявления гипертонии у подростков бывают следующими:

    • Сидячий образ жизни. Отсутствие необходимого количества свежего воздуха, физических нагрузок – верная причина частого расширения сосудов.
    • Лишний вес. У подростков этот фактор напрямую связан с малоподвижностью и неблагоприятной наследственностью.
    • Вредные привычки. Курение, употребление алкогольных напитков ослабляет иммунную систему, приводит к хроническим заболеваниям – на их фоне может развиться подростковая гипертония.
    • Стресс, связанный со взрослением – подростку нелегко привыкнуть к «взрослому» поведению, ответственности, обязанностям.
    • Чрезмерные умственные нагрузки.

    Гипертония у подростков нередко проявляется после чрезвычайных ситуаций – потери близкого человека, резкой смены обстановки. Этиология болезни у подростков обширна, нечасто удается установить точную причину.

    Основные причины.

    Медики называют массу причин, из-за которых появляется такая подростковая проблема, как гипертония. Увеличивают риск развития патологии множество факторов. Специалисты выделяют две основные разновидности болезни, которая может быть диагностирована у подростка:

    1. Первичная гипертония. Причины ее развития пока точно не ясны медикам. Однако это не мешает им успешно проводить лечение патологического процесса. Он легко поддается терапии, которая включает в себя прием медикаментозных средств. На скорость купирования болезненной симптоматики влияют наследственные факторы;
    2. Вторичная гипертония. Она возникает под влиянием различных патологий. Гипертония может оказаться следствием врожденных пороков.
    3. Гипертония у маленьких детей и подростков возникает по следующим причинам:
    • Интоксикация детского организма, вызванная инфекционными заболеваниями. Большинство болезней, которые переходят в хроническую форму, не оказывают существенного влияния на функционирование отдельных органов и систем. Но они способствуют поступлению опасных токсинов, вызывающих невротические сбои;
    • Длительный прием медикаментозных препаратов. Определенные лекарственные средства, которые принимаются продолжительное время, могут худшим образом влиять на артериальное давление. К примеру, такой эффект дают сосудосуживающие капли;
    • Наследственный фактор. Если у близких родственников ребенка было повышенное давление, то рано или поздно эта проблема обнаружится и у него;
    • Нарушения вегетативной нервной системы. Их вызывают черепно-мозговые травмы;
    • Гормональные нарушения и негативное психологическое воздействие. Дети очень сильно подвержены стрессам. Ежедневно им приходится сталкиваться с перенапряжением, вызванным переживаниями и страхами. Все это дополняет гормональная перестройка в организме, которая сопровождает половое созревание;
    • Ведение неправильного образа жизни. Это главная причина развития гипертензии у девушек и юношей подросткового возраста. Вредные привычки и нездоровое питание пагубно отражаются на состоянии сердечно-сосудистой системы. Также свое влияние оказывают внешние условия, в которых приходится жить подростку.

    Клиническая картина болезни.

    Родителям стоит отвести подростка на прием к специалисту, если они обнаружат у него такие болезненные симптомы:

    • Головные боли, которые наблюдаются по утрам и вечерам. Они не проходят на протяжении длительного времени;
    • Появление головокружений при выполнении физической работы;
    • Возникновение приступов тошноты;
    • Частые перемены настроения.

    Симптоматика подростковой болезни является аналогичной для гипертонии, которая обнаруживается у больных пожилого возраста. При гипертонии подростку нужно избегать перенапряжения и физических нагрузок Если отклонения от нормы не высокие, то ближе к 15 годам подростка перестают тревожить характерные признаки недомогания. Чтобы точно избавиться от повышенного давления, необходимо более ответственно относится к собственному организму. До момента исчезновения симптоматики гипертонии желательно избегать перенапряжения и физических нагрузок. Они лишь усугубляют состояние больного.

    Методы диагностики подростковой гипертонии.

    Диагностика помогает узнать, что именно спровоцировало болезнь, какие этому поспособствовали причины. И лечение подбирается пациенту на основе врачебного заключения. Врач сможет правильно поставить диагноз юному пациенту лишь после того, как он пройдет комплексное обследование. В первую очередь ему нужно исключить вероятность развития почечных патологий, которые влияют на давление. С этой целью ребенку назначается ультразвуковое исследование почек, а также проведение общего анализа мочи и крови. Если никаких отклонений в работе почек не было обнаружено, пациенту назначат прохождение следующих диагностических методов:

    1. Эхокардиограмма;
    2. ЭКГ;
    3. Измерение сердечного ритма;
    4. Измерение давления глазного дна;
    5. Изучение деятельности вегетативной нервной системы;
    6. Выполнение нагрузочных тестов;
    7. Проведение мониторинга артериального давления на протяжении суток.

    Если повышенное давление дает о себе знать в период полового созревания, то во время изучения сердечной мышцы никаких патологий врач не увидит. Если результаты исследований подтверждают наличие у подростка гипертонии, его отправляют на прием к невропатологу. Высокое давление в подростковом возрасте нередко развивается вместе с болезнями мочевыделительной системы. Также при таком диагнозе врачи часто находят сбои в работе эндокринных желез. Данные нарушения возникают по причине полной перестройки организма. Если подросток и его родители не будут обращать внимание на гипертонию, вызванную переходным возрастом, то она легко перейдет в хроническую форму. В этом случае вылечить болезнь будет очень сложно. Ее признаки смогут время от времени давать о себе знать при появлении благоприятных факторов на протяжении всей жизни больного.

    Читайте также:  Кардиопатия у детей: что это такое, функциональная, дисспластическая

    Помимо врачебных обследований и медицинского лечения, гипертония у детей и подростков требует пристального внимания родителей. При стрессе и психическом утомлении юноша нуждается в поддержке, понимании. Преодолеть новые трудности, разобраться во «взрослых» проблемах сложно без советов и помощи семьи. Нужно наблюдать за сверстниками, друзьями, любыми коллективными отношениями подростка – помогать налаживать контакты, разрешать конфликты.

    Родителям необходимо отслеживать физическое состояние ребенка. Частые прогулки, активный образ жизни, совместный отказ от вредных привычек – доброжелательная спокойная обстановка поможет подростку преодолеть гипертонию, замедлить или остановить развитие болезни.

    Заведующий детским поликлиническим отделением № 65

    Гипертония у детей

    Кровяное давление – это сила крови, действующая на стенки артерий, когда кровь протекает по всему организму. Нагнетающие способности сердца при этом являются основным звеном в создании артериального давления. Определенная величина АД крайне необходима, чтобы заставить кровь течь должным образом по всем частям тела.

    Артериальное давление является важным маркером здоровья человека и его первым делом определяют, наравне с температурой и частотой сердечных сокращений.

    Артериальное давление меняется в течение дня. Наиболее низкий показатель определяется утром, а в течение дня он постепенно повышается. Беспокойство, волнение и физические нагрузки также могут способствовать изменению (повышению или понижению) артериального давления.

    Видео: Гипертония у детей

    Основные показатели артериального давления

    Существует два числа для измерения артериального давления, и оба они важны:

    • Верхнее число – систолическое кровяное давление. Оно показывает, насколько сильно кровь ударяется о стенку артерии, пока сердце сжимается.
    • Нижний показатель – диастолическое артериальное давление. Оно показывает, насколько сильно кровь ударяется о стенку артерии в период расслабления сердца между ударами.

    Принципы измерения артериального давления

    Чтобы проверить уровень АД, на руку надевают манжету. Она по ширине бывает разной, поэтому подбирается в соответствии с возрастом ребенка:

    • До 12 мес – манжета шириной 3,5-7 см.
    • До 24 мес – 4,5-9 см.
    • До 4 лет – 5,5-11 см.
    • До 7 лет – 6,5-13 см.
    • До 10 лет – 8,5-15 см.

    В возрасте от 10 лет и старше используются стандартные манжеты для измерения артериального давления, то есть как у взрослых.

    Важно, чтобы манжета была правильно расположена – на плече, чаще всего правой руки. Иногда для сравнения АД определяется по очереди на двух руках.

    Под манжетой, над артерией в районе локтевого изгиба, размещается стетоскоп. Далее в манжету нагнетается воздух, так что она начинает сдавливать руку. Затем воздух медленно выпускается. Через стетоскоп начинают слышаться звуки, когда кровь протекает через суженные артерии.

    • Самый первый слышимый звук – это верхнее, или систолическое, артериальное давление.
    • Последний звук, который слышиться на фоне расширения артерии, – это диастолическое артериальное давление.

    Некоторые аппараты для измерения АД могут определять эти измерения автоматически без необходимости прослушивания стетоскопом.

    Нормальное артериальное давление у детей

    Поскольку на артериальное давление могут влиять различные причины по типу беспокойства, времени суток и других повседневных факторов, артериальное давление нужно измерять несколько раз в день.

    Показатели артериального давления у детей зависят от трех факторов: возраста, пола и роста / веса ребенка. Также определение АД после физического или эмоционального напряжения приведет к повышению показателей.

    Нормальные показатели АД у детей различного возраста

    Возраст, лДевочкиМальчики
    1104/58 – 105/59103/56 – 104/58
    6111/74 – 113/74114/74 – 115/75
    12123/80 – 124/81123/81 – 125/82
    17129/84 – 130/85136/87 – 138/87

    Если имеются расхождения в показателях между систолическим и диастолическим давлением, состояние ребенка расценивается в соответствии с более высоким значением.

    Видео: Какое нормальное давление у подростков?

    Причины артериальной гипертонии у детей

    Гипертония может быть первичной (т.е. идиопатической) или вторичной. В целом, чем младше ребенок и чем выше артериальное давление (АД), тем выше вероятность того, что гипертония является вторичной по отношению к идентифицируемой причине.

    Первичная гипертония

    Наиболее распространенной причиной высокого кровяного давления является наследственная (генетическая) форма, известная как первичная гипертония. Это объясняет большинство случаев гипертонии у взрослых и детей. Причина первичной гипертонии неизвестна. Дети и подростки с первичной гипертонией часто имеют избыточный вес. При этом у ребенка, страдающего ожирением, гиперинсулинемия может повышать АД за счет повышения реабсорбции натрия и симпатического тонуса.

    Вторичная гипертония

    Остальные случаи с высоким артериальным давлением связаны с основной причиной, которая может представлять собой:

    • Проблемы с почками.
    • Сужение артерий в почках.
    • Врожденный дефект сердца, такой как коарктация аорты.
    • Редкие опухолевые заболевания надпочечников.

    Когда есть другая проблема, вызывающая высокое кровяное давление, тогда также говорят о вторичной гипертонии.

    Тромбоз почечной артерии или вены

    Врожденные почечные аномалии

    Бронхолегочная

    Стеноз почечной артерии

    Почечная паренхиматозная болезнь

    Коарктация аорты

    Почечная паренхиматозная болезнь

    Эссенциальная гипертония

    Почечная паренхиматозная болезнь

    Эндокринные причины

    ПричиныДетиПодростки
    1-6 лет7-12 лет

    Обзор литературы показал, что большинство детей с вторичной гипертензией имели почечную паренхиматозную аномалию. В остальных случаях причинами гипертонии (в порядке частоты встречаемости) были стеноз почечной артерии, коарктация аорты, феохромоцитома и ряд других состояний. [1 – Gavrilovici C; Boiculese LV; Brumariu O; Dimitriu AG, Etiology and blood pressure patterns in secondary hypertension in children, Rev Med Chir Soc Med Nat Iasi. 2007; 111(1):70-81]

    Симптомы гипертонии у детей

    Гипертония известна как тихий убийца, потому что она обычно не имеет никаких признаков и симптомов. Большинство детей с гипертонией чувствуют себя хорошо, а их родители или другие взрослые, заботящиеся о них, не знают, что у ребенка артериальное давление повышено.

    Когда артериальная гипертензия тяжело протекает или очень выражена, симптомы могут быть следующие:

    • Головная боль.
    • Потеря сознания.
    • Нарушение функции почек.

    На поздних стадиях могут возникнуть судороги, именно поэтому с гипертонией связаны многие серьезные риски, как для здоровья больного, так и его жизни.

    Видео: Повышенное давление у подростка: симптомы и лечение

    Гипертония у детей: лечение

    При определении у ребенка высокого АД, важное значение имеет его повторное измерение. Если артериальное давление остается высоким, рекомендуется выполнить следующие действия:

    • Нормализовать вес при его избытке с помощью диеты и физических упражнений подходящих для детей с чрезмерным весом
    • Сократить соль в рационе.

    Обычно современные пользователи в день употребляют от 5000 до 8000 мг натрия. Если артериальное давление высокое, лучше всего снизить потребление соли до 2000-3000 мг/день. При это стоит запомнить, что в чайной ложке содержится 2196 мг натрия. Основными источниками натрия в рационе человека являются:

    • Добавление соли в еду во время приготовления и за столом.
    • Добавление натрия в пищу во время обработки (скрытая соль).
    • Натрий, который естественным образом содержится в пище и воде.

    Чтобы уменьшить содержание натрия в рационе, нужно убрать солонку со стола и не добавлять ее (или в небольшом количестве) во время приготовления пищи. Травы и специи могут быть вкусной альтернативой. Кроме того, нужно ограничить количество обработанных продуктов, которые используются в ежедневном рационе.

    Обработанные мясные закуски, бекон, колбаса, сыр, полуфабрикаты и большинство консервированных продуктов имеют высокое содержание натрия. Многие закуски, включая крекеры, чипсы и выпечку, также содержат большое количество натрия.

    Некоторое количество натрия содержится в продуктах питания, таких как мясо, птица, морепродукты и молочные продукты, а также в минимальном количестве в свежих овощах и фруктах. Подобные продукты не должны быть ограничены.

    Важно смотреть на этикетки! Нужно постараться сбалансировать натрий в еде и закусках. При употреблении пищи вне дома следует избегать соусы, а также желательно просить готовить еду без соли.

    В некоторых ресторанах, в том числе с азиатской и мексиканской кухней, предлагают особенно много натрия, но обычно они меняют пищу в соответствии с предпочтениями.

    Нужно избегать курения, употребления кофеина в чрезмерном количестве и алкоголя. Эти рекомендации в первую очередь должны соблюдать подростки из группы риска. При необходимости используются другие изменения образа жизни, которые могут помочь уменьшить кровяное давление.

    Когда перечисленные рекомендации не помогают или если артериальное давление измеряется в пределах от умеренного до тяжелого, могут быть использованы антигипертензивные препараты.

    Медикаментозное лечение

    Используется в том случае, когда коррекция питания и образа жизни не дала желаемых результатов. Основные принципы терапии гипертонии у детей:

    • Сначала назначают препараты в низкой дозе, которую при необходимости увеличивают каждые 2-4 недели до достижения целевого АД.
    • Второе лекарство назначают в том случае, если АД не снизилось до нужного уровня, несмотря на максимальную дозу первого лекарства.

    Для лечения гипертонии у детей FDA были одобрены следующие средства:

    • Ингибиторы АПФ (подходят для детей 6 лет и старше, если не указано иное)

    Чаще всего используется каптоприл, который назначается младенцам через каждые 6 часов, а детям постарше через каждые 8 часов. Также может применяться лизиноприл, беназеприл (лотензин), эналаприл (Vasotec), фозиноприл (моноприл), рамиприл.

    • Блокаторы ангиотензиновых рецепторов (подходят для детей 6 лет и старше, если не указано иное)

    Применяется зачастую лозартан, ирбесартан (авапро), валсартан (диован), ольмезартан, кандесартан.

    • Блокаторы кальциевых каналов

    Основной представитель этой группы амлодипин, который назначается в соответствующей дозировке детям 1-5 лет и старше 6 лет. Дополнительно при необходимости используется фелодипин, нифедипин XR.

    • Бета-блокаторы (подходят детям от 6 лет и старше)

    Относятся к препаратам второй линии, разве что есть другие показания (например, профилактика мигрени). В большинстве случаев используется пропранолол, метопролол XL.

    Применяются в сочетании с другими лекарствами. Может быть назначен гидрохлоротиазид, хлорталидон.

    Дополнительно, в зависимости от показаний, может использоваться клонидин (катапрес), чаще всего в возрасте от 12 лет и старше.

    Последствия гипертонии

    Высокое артериальное давление увеличивает нагрузку на сердце, так как оно должно сильнее проталкивать кровь через кровеносные сосуды из-за высокого давления. Когда сердце должно работать сильнее, насосная камера (левый желудочек) может начать увеличиваться и утолщаться.

    • Если высокое артериальное давление продолжает оставаться незамеченным или отсутствует лечение, левая сторона сердца может постепенно увеличиваться, то есть развивается гипертрофия левого желудочка. Это один из факторов риска развития ишемической болезни сердца и, возможно, сердечного приступа.
    • Нелеченная гипертония также может повредить артерии в почках, вызывая их сужение и снижение кровоснабжения почек. Этот парный орган в результате не может нормально функционировать, что способно привести к почечной недостаточности.
    • Неконтролируемое высокое кровяное давление с течением времени может также повредить артерии, которые доставляют кровь в мозг. Длительное высокое АД вызывает ослабление стенок сосудов и даже их разрыв, а это приводит к кровоизлиянию в ткани мозга (инсульт). Иногда артерии сужаются или полностью блокируются. В этом случае кровь не может попасть в мозг, что способствует развитию еще одного вида инсульта.
    • Неконтролируемое высокое АД может также повредить глаза, заставляя артерии сжиматься и деформироваться, тем самым перекрывая кровоснабжение. В конечном итоге это может привести к проблемам со зрением.

    Важно помнить, что сердечные приступы, почечная недостаточность и инсульты от гипертонии редко встречаются у детей и подростков. Однако процессы, которые приводят к этим проблемам, вероятно, начинаются в детстве. Вот почему детям и подросткам следует контролировать свое АД с помощью регулярных посещений врача.

    Заключение

    Дети обычно не страдают от опасных для жизни сердечно-сосудистых осложнений, возникающих на фоне высокого артериального давления. Негативные последствия гипертонии обычно развиваются в течение многих лет. Обнаружение заболевания на ранней стадии позволяет врачам найти подходящие способы решения этой проблемы и снизить артериальное давление.

    Видео: Артериальное давление ребенка: нужен ли контроль? Детский доктор.

    Записки детского врача

    Медицинский блог по педиатрии

    Первичная артериальная гипертензия у детей

    Первичная артериальная гипертензия у детей (эссенциальная гипертензия), или гипертоническая болезнь – это хроническое заболевание неясного генеза, характеризующееся стойким повышением АД и часто вторичными изменениями в разных органах, при котором даже тщательное обследование не позволяет установить первопричину.

    У детей и подростков первичная АГ встречается в 17-42% случаях и может быть дебютом гипертонической болезни. Переход в гипертоническую болезнь чаще выявляется у подростков в возрасте 13-18 лет с избыточной массой тела и неблагоприятным семейным анамнезом по АГ, у которых средний исходный уровень САД равен 130 мм.рт.ст. и выше, а ДАД — 85 мм.рт.ст. и выше и АГ характеризуется стабильностью или тенденцией к повышению.

    Первичная АГ может возникать вследствие:

    • Функциональных дисрегуляторных изменений гемодинамики (вегетососудистая дистония по гипертоническому типу, пограничная артериальная гипертензия, «юношеская» гипертензия, гиперреакторы, предгипертония);
    • Гипертонической болезни.

    В соответствии с последними рекомендациями ВОЗ и Международного общества по артериальной гипертензии (1999г.) выделяют три степени артериальной гипертензии.

    Критерии степени выраженности АГ по классификации экспертов ВОЗ (1999г.).

    Категория АД Систолическое АД Диастолическое АД

    Оптимальное АД 180 >110

    Изолированная
    систолическая гипертензия >140 Иногда появляется трехчленный ритм галопа или 4-й предсердный тон, обусловленный интенсивным сокращением левого предсердия, что подтверждается наличием на ЭКГ и ЭхоКГ признаков дилатации и гипертрофии левого предсердия.

    При 2-й степени тяжести АГ выявляются отчетливые симптомы поражения органов-мишеней (изменения со стороны сердца, сосудов мозга и глазного дна, начальные изменения со стороны почек).

    Гипертрофия левого желудочка рассматривается как самостоятельный фактор риска сердечнососудистых осложнений. Сердце имеет преимущественно β-адренергическую иннервацию и поэтому в первую очередь становится мишенью «катехоламинновых атак», приводящих к гипертрофии кардиомиоцитов и нарушению их функционального состояния.

    Электрокардиографически выявляются признаки гипертрофии левого желудочка в виде гипертрофии «путей оттока». Увеличивается амплитуда Q в левых отведениях, нарастает отклонение интегрального вектора деполяризации желудочков влево-кзади, увеличивается амплитуда зубцов Rv5-v6 и Sv1-v2, что делает диагностически значимым увеличения показателей Sv1 + Rv6 > 35мм.
    Повышение ригидности стенок левого желудочка приводит к перегрузке и гипертрофии левого предсердия, что отражается в виде уширения зубца PIII, v5-6 , более 9-10 мс и его деформации. Нарушение фазы реполяризации желудочков проявляется уплощением, двухфазностью (+-) или умеренной инверсией зубца Т в левых отведениях.

    Изменения со стороны глаз в виде гипертензионной ангиопати регистрируется у 77% больных детей при 2-й степени АГ. Ангиопатия проявляется выраженным сужением просвета артерий и артериол, умеренным утолщением их стенок, феноменом «перекреста», то есть сдавлением вен уплотненными артериолами вместе их пересечения, извитостью артерий и вен, а также расширением вен и бледностью дисков зрительных нервов.
    Клинико-анатомические сопоставления свидетельствуют о высокой корреляции между изменением сосудов мозга и сосудов сетчатки, которые являются «зеркалом» мозгового кровотока.

    3-я степень тяжести эссенциальной гипертензии в детском и юношеском возрасте практически не встречается, и во всех случаях при тяжелой систоло-диастолической гипертензии следует думать о ее вторичном (симптоматическом) генезе.
    При таком тяжелом течении эссенциальной гипертензии не только значительно поражаются органы-мишени, но и возникают тяжелые (часто фатальные) осложнения и полиорганная недостаточность.

    Гемодинамически для 3-й степени тяжести эссенциальной гипертензии характерна высокая систоло-диастолическая АГ со значительным повышением САД (>180 мм.рт.ст.), ДАД (>110 мм.рт.ст.) и среднего гемодинамического давления (>135-140 мм.рт.ст.). При этом отмечается гипокинетический тип кровообращения с уменьшением ударного объема крови и сердечного индекса и выраженным увеличением общего периферического сопротивления.

    К состояниям, осложняющим 3-ю степень ЭГ, могут быть отнесены поражения:

    • Сердечнососудистой системы (ИБС, инфаркт миокарда, аневризма аорты, сердечная недостаточность);
    • Центральной нервной системы (гипертензионная энцефалопатия, инфаркт мозга или ишемический инсульт, субарахноидальное кровоизлияние, геморрагический инсульт);
    • Сосудистой системы глаз (гипертензионная ангиоретинопатия, отек или отслойка сетчатки, прогрессирующее снижение или потеря зрения);
    • Почек (реновазопатия, нефроангиосклероз, почечная недостаточность).

    Лечение первичной артериальной гипертензии.

    Лечение АГ имеет два основных направления:

    Немедикаментозное лечение.

    Немедикаментозное лечение эффективно у 70-80% детей и подростков с пограничной артериальной гипертензией (ПАГ) или вегетососудистой дистонией (ВСД) гипертензивного типа.

    Нефармакологические методы лечения включают:

    1. Соблюдение рационального режима работы и отдыха, достаточный сон, релаксацию, устранение стрессов и негативных воздействий на психику, психотерапию;
    2. Рациональное питание: уменьшение в рационе количества поваренной соли, увеличение продуктов богатых калием, кальцием и магнием;
    3. При ожирении нормализация массы тела;
    4. Применение физических двигательных нагрузок (без изометрического напряжения) и физической релаксации;
    5. Отказ от алкоголя и курения;
    6. Исключение медицинских препаратов, которые повышают АД (кортикостероиды и др.);
    7. Физиотерапевтические методы;
    8. Бальнеологическое и курортное и лечение.

    Медикаментозная терапия.

    Большинство больных детей и подростков с ВСД и пограничной АГ не нуждаются в лекарственной гипотензивной терапии.

    Показания к назначению медикаментозной гипотензивной терапии следующие:

    1. Лабильное и стабильное повышение САД на 10-15 мм.рт.ст., а ДАД на 5-10 мм.рт.ст. выше возрастной нормы, кризовое течение АГ.
    2. Неадекватная реакция ЧСС и АД (особенно ДАД) на функциональную пробу с дозированной физической нагрузкой.
    3. Отсутствие эффекта от немедикаментозной терапии в течение 6-12 месяцев.
    4. Наличие более двух факторов риска эссенциальной гипертензии (отягощенная наследственность, ожирение, повышенное потребление соли, гиподинамия, курение и употребление алкоголя, травмы черепа в анамнезе, длительный психоэмоциональный стресс), наиболее важным из которых является генетическая отягощенность по АГ.

    Лечение АГ лучше начинать с фитотерапии.

    Детям с симпатотонией, психоэмоциональным напряжением и гиперкинетическим типом кровообращения назначают растительные препараты, обладающие седативным действием: боярышник, пустырник, багульник, зверобой, валериана или сборы трав.
    При АГ, сопровождающейся церебральной симптоматикой, тахикардией и неврозом, хороший эффект оказывают:

    • Девинкан (винкамин) по 5-10 мг 3 раза в сутки до получения эффекта с последующим переходом на половинную дозу 2 раза в день в течение 1-1,5 мес.;
    • Дневные транквилизаторы: тиоредазин (сонапакс) по 20-50 мг/сут, фенибут по 0,25 – 0,75 мг/сут;
    • При мышечном напряжении, тревоге, бессоннице – феназепам по 0,5-1,5 мг/сут.

    При отсутствии эффекта от этой терапии в течение 3 мес. и сохранении гиперкинетического типа кровообращения с тахиаритмией, преимущественным повышением САД, плохом самочувствии и сниженной толерантности к нагрузкам препаратами выбора являются
    β-адреноблокаторы (пропранол, обзидан, вискен и др.).
    У 10% процентов больных может отмечаться резистентность к β-адреноблокаторам и у 26% — повышенная чувствительность к ним (появление сосудистых расстройств и неадекватное повышение ДАД).
    Поэтому перед началом лечения желательно провести пробу на индивидуальную чувствительность к препарату. Натощак, после 10-минутного состояния покоя измеряются ЧСС и АД в положении сидя, затем ребенку дается 10-20 мг анаприлина и через 30-45 мин повторно контролируют ЧСС и АД. Проба считается положительной, если ЧСС урежается на 10-15 ударов, а АД снижается на 20 мм.рт.ст.
    Пропранол (обзидан, анаприлин, индерал) назначают начиная с небольших доз – 0,5 мг/кг в сутки внутрь в 4 приема и увеличивают по эффективности до 1 мг /кг в сутки внутрь в 4 приема.

    Курс лечения небольшими дозами β-адреноблокаторов можно проводить в течение 3 мес. под контролем ЧСС, АД, ЭКГ, с последующем таким же медленным снижением до полной отмены, в виду опасности повторного (рикошетного) подъема АД.
    Эффект от проведения курсового лечения сохраняется в течении 3-6 мес.

    При сердечной недостаточности β-адреноблокаторы рекомендуется назначать в низкой дозе, которую затем медленно титруют. Они не показаны при обструктивных заболеваниях легких и нарушениях проводимости сердца.

    У детей также используют кардиоселективные бета-адреноблокаторы (атенолол, ацебутолол).

    При отсутствии тенденции к тахикардии препаратами выбора являются ингибиторы ангиотинзин-конвертирующего фермента (каптоприл, эналаприл и др.).
    Каптоприл назначается в дозе- 0,15-0,3 мг/кг/сутки, эналаприл — 0,1-0,5 мг/кг/сутки.

    Больным с гипокинетическим типом кровообращения, ваготонией, брадикардией, систоло-диастолическом типом АГ назначают настои трав с седативным и мочегонным эффектами (лист брусники, трава хвоща полевого, сушеница болотная, зверобой и др.).

    Также показаны небольшие дозы диуретических препаратов. Фуросемид по 0,5 -1 мг/кг в сутки, гипотиазид по 12,5-50 мг/ сутки, а лучше в сочетании с калийсберегающими средствами – фрусеменом (фуросемид+триамтерен) по ½ -1 таб.2 раза в день, триампуром (триамтерен+гипотиазид) ½ -1 таб. 2 раза в день.

    Гипотиазид, триампур, модуретик более приемлемы, и их назначают 2 раза в сутки, утром и днем. Диуретики особенно показаны при сочетании АГ с ожирением, сердечной недостаточностью, при изолированной систолической АГ.

    При АГ систолико-диастолического типа и при начальных степенях эссенциальной гипертензии, протекающих с большим повышением ДАД и ОПС, эффективны блокаторы кальциевых каналов.
    Препараты этой группы (верапамил, нифедипин, амлодипин, дилтиазем и др.) задерживают накопление кальция в клетках сосудистой стенки, уменьшая способность сосудов к сужению, а также снижают реакцию резистивных сосудов на воздействие ангиотензима II, что приводит к уменьшению периферического сосудистого сопротивления и ДАД.
    Нифедипин (коринфар, кордафен, адалат) сильнее других препаратов этой группы расширяет резистивные сосуды и может применятся в виде монотерапии, обеспечивая 100% эффективность у молодых больных с 1-й степенью эссенциальной гипертензии.
    У детей и подростков препарат допустимо применять в виде монотерапии в дозе по 5 мг 3 раза в день перорально (под язык или за щеку – до рассасывания).
    Однако не рекомендуется использование короткодействующего нифедепина в высоких дозах из-за опасности возникновения ишемических осложнений.

    При лечении АГ с сопутствующими заболеваниями необходимо знать:

    • При диабете нельзя назначать бета-адреноблокаторы и диуретические средства;
    • При бронхиальной астме – противопоказаны не селективные бета-адреноблокаторы;
    • При цереброваскулярной недостаточности препаратами выбора являются антагонисты кальция, которые благоприятно воздействуют на мозговое кровообращение;
    • При хронической почечной недостаточности имеют предпочтение антагонисты кальция, ингибиторы АПФ и петлевые диуретики.

    В заключение, кратко о лечении артериальной гипертензии у детей (согласно протоколу лечения).

    Основные лечебные мероприятия:

    • Организация рационального режима труда и отдыха;
    • Питание с ограничением употребления поваренной соли до 4-6 г.;
    • Бальнеотерапия (обливание, обтирание, душ, ванны);
    • Фитотерапия с седативным и гипотензивным эффектом;
    • Транквилизаторы;
    • Бета-адреноблокаторы при гиперсимпатикотонии;
    • Ингибиторы АПФ;
    • Антагонисты кальция при повышении диастолического АД;
    • Диуретики.
    • Белозеров Ю.М. Детская кардиология. Москва. 2004 год;
    • Артериальные гипертензии и гипотензии у детей и подростков. О.А. Мутафьян. Санкт-Петербург. 2002 год.
    • Протокол диагностики и лечения кардиоревматологических болезней у детей 19.07.2005 Киев.

    Гипертония у детей: симптомы и лечение

    Повышенное кровяное давление — очень опасно. Под нагрузкой находятся все органы и системы организма. В последняя время чаще стали употреблять термин «гипертония у детей и подростков», а врачи бьют тревогу от цифр обращения с проблемами скачков АД у маленьких пациентов.

    Артериальная гипертензия стала самой распространенной болезнью 21 века. Терапевты в ежегодных отчетах шокируют врачей цифрами и статистикой. Заболевание, которое всегда считалось уделом пожилых, не щадит даже детей.

    Под детской артериальной гипертонией понимается повышение уровня кровяного давления, превышающее норму диастолических и систолических значений.

    Контролировать артериальное давление у ребенка необходимо уже с 3-х летнего возраста!

    Причины давления

    Причины повышения артериального давления у детей можно выявить только после тщательной диагностики.

    Высокое АД фиксируют у детей с вегетососудистой дистонией. Чаще всего нижнее артериальное давление у таких детей близка к норме, а верхнее (систолическое) показывает высокие цифры. Врачи в таких случаях советуют нормализовать ребенку ритм жизни, балансировать отдых с активными занятиями, следить за правильным питанием.

    Гипертония у ребенка может возникнуть из-за сопутствующих заболеваний.

    Артериальное давление может повышаться из-за:

    1. Заболевание эндокринной системы;
    2. Болезни почек;
    3. Травмы головы.

    Поэтому если у ребенка зафиксировано высокое артериальное давление, то нужно обязательно показать его врачу! Часто это следствие развития серьезного заболевания.

    Третьей основной причиной развития гипертензии у ребенка может стать ожирение.

    Симптомы патологии

    Симптомы гипертонии в детском возрасте очень тяжело выявить!

    Чаще всего повышенное давление у детей не проявляется признаком раздражительности.

    Только тяжелые случаи могут вызвать признаки:

    • Головную боль;
    • Рвота и головокружение;
    • Частичную потерю зрения;
    • Кровотечение из носа;
    • Истерику и припадок.

    Новорожденные с повышенным АД неохотно сосут грудь, часто плачут и психуют, сонливы.

    Норма давления

    Какое давление должно быть у ребенка? Нормальный АД у ребенка считается давление меньше 90-го процентиля для конкретного возраста, пола и роста!

    Таблица: Артериальное давление у детей в зависимости от возраста

    ВозрастСистолическое АДДиастолическое АД
    Новорожденные60Составляет ½ или 1/3 систолического во всех возрастных группах
    1 годик80-84 мм рт.ст.
    5 лет100 мм рт.ст.
    10 лет110 мм рт.ст.
    15 лет120 мм рт.ст.

    Значение нормальных показателей верхнего (систолического) артериального давления у детей рассчитывается по формуле:

    возраст ребенка умножить на два и прибавить восемьдесят (возраст x 2 + 80).

    Нижнее (диастолическое) АД рассчитывается по формуле: к возрасту ребенка нужно прибавить 60.

    Давление нужно измерять не менее трех раз! Причем до измерения ребенок должен находиться в покое не менее 20 минут. После третьей попытки нужно взять среднее значение всех подходов.

    Среднее значение (М±ст.о.) величины АД у детей старше 4 лет

    ВозрастМаксимальноеМинимальное
    кПамм рт.ст.кПамм рт.ст.
    4 года13,2 ± 2,799 ± 20,18,6 ± 2,765 ± 20,1
    6 лет12,5 ± 1,994 ± 14,27,3 ± 1,255 ± 9,4
    8 лет13,5 ± 2,0102 ± 15,27,4 ± 1,156 ± 8,3
    10 лет14,2 ± 2,1107 ± 16,17,6 ± 1,257 ± 9,1
    12 лет15,1± 2,4114 ± 18,37,8 ± 1,359 ± 10,2
    14 лет15,7± 2,5118 ± 19,18,0 ± 1,360 ± 10,3

    ПРИМЕЧАНИЕ По международной системе уровень АД выражается в килопаскалях (кПа): 1 мм рт.ст. равняется 0,133 кПа.

    Куда обращаться, если у ребенка высокое давление? Необходима консультация детского кардиолога и педиатра.


    Диагностика детской гипертонии включает в себя:

    • Общий анализ крови и мочи;
    • Биохимический анализ крови на натрий, креатин, глюкозу;
    • ЭКГ и ЭхоКГ;
    • УЗИ почек;
    • Консультация окулиста.

    Какое лечение назначают

    Клинические рекомендации: Лечение гипертонии у детей

    Первичный прием у врачаОсмотр, измерение веса и роста, измерение давления, вычисление средних значений верхнего и нижнего АД, сопоставление результатов со значениями 90-го и 95-го процентиля, в соответствии возраста, роста и пола ребенка.
    После диагностики у врача
    Нормальное давлениеСоветы по профилактике
    Высокое нормальное АДРекомендации по изменению образа жизни и питания.

    Повторный прием врача через месяц.

    Артериальная гипертония 1 степениПовтор диагностики на 3-х визитах, оценка поражения органов мишеней, рекомендации с учетом причин, вызывающих повышение АД, индивидуальная схема лечения и профилактики.
    Гипертензия 2 степениПолная диагностика, консультация специалиста по артериальной гипертензии, уменьшения массы тела, антигипертензивная терапия.

    Лечение детской гипертонии начинается с длительного наблюдения врачом и смены образа жизни. Если такие меры не дают положительных результатов, то врачи выписывают лекарственные препараты, которые нужно принимать малыми дозами.

    Выбор медикаментозного препарата остается за врачом, который ориентируется на данные диагностики и общего состояния пациента. Учитывается возраст и пол ребенка, а также история болезней.

    Профилактика

    Рекомендации для нормализации давления у детей может дать врач, опираясь на анализы исследования.

    Терапевты всего мира советуют родителям следить за правильным питанием своих детей и не допускать ожирения. Запрещена «фастфудная» пища и сладкие газированные напитки.

    Таблица: Рекомендации по питанию детей, с повышенным АД

    ПродуктыРазрешеноОграничиваетсяИсключается
    Хлебобулочные изделияОтруби, хлеб из цельного зерна, ржанойСдоба, пшеничный хлеб
    КрупыОвсянка, гречка, перловка, пшенная кашаМанка, рис, макароныБобовые
    МясоНежирная говядина, телятина, нежирное мясо свинины, курятина, баранина, индейка, кроликКолбаса, сосискиМясные консервы, копченая колбаса
    Рыба и продукты моряНежирные сорта рыбы, кальмары, креветки, морская капустаМалосоленая рыба, пресервыИкра, консервы, деликатесы, копченые изделия
    Молочные продуктыМолоко, йогурт, бифидок, кефир, творог, сметана, диетический сырТвердый и плавленый сыр, брынза подсоленнаяСыры в рассолах
    ЯйцаОмлет, всмятку (не более 3 яиц в неделю)Яйца в сочетании с другими продуктамиЖаренные яйца
    ЖирыМасло: сливочное, подсолнечное, рапсовое, оливковое, соевоеМаргаринЖивотные жиры, сало

    Детям старше 5 лет полезны ежедневные аэробные нагрузки, ходьба, легкий бег, езда на велосипеде. Под запретом силовые виды спорта и поднятие тяжестей.

    ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
    НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ ЛЕЧАЩЕГО ВРАЧА

    Автор статьи Иванова Светлана Анатольевна, врач-терапевт

    Добавить комментарий