Миокардит у детей: симптомы и лечение

Врач-педиатр о миокардите у ребёнка: что важно знать родителю?

Миокардит – воспаление сердечной мышцы. Чаще всего это заболевание развивается у новорождённых и детей раннего возраста – от 4 – 5 лет. Тенденция к развитию воспаления чаще встречается у мальчиков.

Впервые о миокардите заговорили в 1837 году. Миокардит может быть как самостоятельным заболеванием, так и являться осложнением инфекционной патологии.

Если говорить о частоте встречаемости среди всех сердечно-сосудистых заболеваний, то на долю миокардита выходит до 11 % случаев среди детского населения.

Причины миокардита

  1. Вирусы.
  2. Бактерии.
  3. Инфекционные факторы.
  4. Аллергические компоненты.
  5. Системные заболевания.

В более половины случаев миокардит вызывают вирусы. В последние годы выявлено преобладание аденовирусов у детей.

У детей раннего возраста преобладающую роль играют энтеровирусы, аденовирусы, вирус простого герпеса. Если во время беременности мама перенесла какую-либо инфекцию, следует очень внимательно отнестись к сердечной мышце малыша.

Если говорить о бактериальной причине, то здесь превалируют такие заболевания, как дифтерия, скарлатина, туберкулёз, сальмонеллёз.

Классификация

В 1998 году принята классификация, согласно которой присутствует следующее разделение миокардитов:

  • ревматические кардиты у детей;
  • неревматические кардиты.

Затем миокардит стали разделять по течению:

  • острый. Длится до 6 недель;
  • подострый. Продолжительность до 6 месяцев;
  • хронический активный. Заболевание длится более 6 месяцев;
  • хронический персистирующий. Хроническое течение с периодами ремиссии и обострения.

По времени появления:

По форме:

  • очаговый;
  • диффузный. Затрагивает практически весь миокард.

Что такое миокард?

Сердце имеет три оболочки – эндокард (внутренняя), миокард, эпикард, а также околосердечная сумка – перикард. Они все располагаются близко друг к другу, поэтому любое воспаление в одной оболочке может затронуть и другую.

Вообще, миокард — это по своей сути мышца. Одной из её важных функций является создание сокращений сердца. Основную её часть образуют клетки, называемые кардиомиоцитами, или мышечносердечными клетками.

В этих клетках существуют специальные участки — саркомеры, которые имеют светлые и чёрные полосы. Суть работы этих клеток направлена на то, чтобы электрический импульс мог легко проходить по ним и сокращать миокард.

Следует учитывать, что мышечная ткань предсердий и желудочков разделена перегородкой, благодаря чему они сокращаются в разное время.

Общая симптоматика миокардита

Появление миокардита всегда связано с перенесённой инфекцией. Жалобы возникают через 1 — 2 недели после вирусной или бактериальной атаки. Миокардит может протекать как бессимптомно, так и молниеносно с быстро нарастающей сердечной недостаточностью, отёком легких.

Выделяют варианты течения данного заболевания:

  • кардиальный;
  • абдоминальный;
  • респираторный;
  • гипоперфузионный.

Респираторный вариант отмечается у большинства детей. Характеризуется появлением одышки. Врач может выслушать хрипы. Как правило, с такими жалобами ребёнка лечат от трахеита или бронхита. Кардиальный вариант можно отметить у более старших детей, которые могут субъективно предъявлять жалобы на боли в области сердца.

Гипоперфузионный вариант означает, что сердечная мышца не справляется со своей работой, в результате нарушается насосная функция сердца и уменьшается сердечный выброс. Это может грозить появлением аритмии, обмороков и судорог.

Абдоминальный вариант. От латинского abdomen – живот. Характеризуется болями в животе. Опять же, это связано с нарушением кровообращения и низкого сердечного выброса, в результате начинают страдать другие органы.

Перикардит у детей (воспаление околосердечной сумки) характеризуется появлением выпота между листками перикарда. В результате чего листки перикарда утолщаются, может возникнуть «панцирное сердце». Перикардит у детей грозен быстрым развитием сердечной недостаточности, так как воспалённый перикард сдавливает снаружи камеры сердца и не даёт им в полную меру сокращаться.

Инфекционно-аллергический миокардит у детей

Развивается на фоне хронических очагов инфекций — синуситов, отитов, тонзиллитов. Также при этом имеется отягощённый аллергический фон, наличие диатеза, астмы, поллиноза, лекарственной непереносимости.

Пусковым механизмом развития является перенесённая инфекция либо обострение хронической патологии.

Главный симптом данного заболевания — боли в области сердца как в покое, так и после физической нагрузки. Но в большинстве случаев инфекционно-аллергический миокардит может протекать бессимптомно. Миокардит в основном заканчивается благоприятно.

Ревмокардит у детей

Является одним из проявлений заболевания ревматизм. Данная патология вызывается стрептококком и появляется после ангины или скарлатины.

Воспаление сердца всегда будет сопровождаться лихорадкой до 40 градусов.

«Ревматизм лижет суставы, кусает сердце». Это говорит о том, что ревматическое заболевание может вызывать также артриты.

Клиника ревмокардита может характеризоваться болями в области сердца. Также он может быть выпотным, то есть протекает с появлением жидкости между оболочками. Также при нарастании воспалительных изменений могут появиться проявления сердечной недостаточности:

  • одышка;
  • учащение сердцебиения;
  • боли в области сердца.

Ревмокардит требует комплексной терапии с применением антибиотиков пенициллинового ряда.

Диагностика миокардитов

  1. Общий анализ крови и мочи.
  2. Биохимические анализы. Существуют характерные маркеры повреждения миокарда (Тропонин, Креатининфосфокиназа (КФК МВ), Лактатдегидрогиназа (ЛДГ)). Данные ферменты появляются в крови в повышенном количестве при возникновении воспалительных изменений в сердце.
  3. Биохимический анализ крови (белки острой фазы, ревматоидный фактор при подозрении на ревматизм).
  4. Антистрептолизин. Говорит о наличии продуктов жизнедеятельности стрептококка в крови.
  5. Бактериологический посев крови.
  6. Рентгенография грудной клетки поможет уточнить размеры сердца, изменение его формы.
  7. Электрокардиография.
  8. Эхокардиография. Самое важное по значимости. С её помощью возможно определить работу левого желудочка, обнаружить признаки сердечной недостаточности на раннем этапе.
  9. МРТ (магнитнорезонансная томография).
  10. Инвазивные методы исследования – взятие биопсии миокарда, катетеризация сердца. Проводится в специализированных кардиохирургических центрах.

Лечение вирусного и других видов миокардита

Лечение миокардитов обязательно должно быть комплексным, в условиях стационара.

Оно основано на устранении причины, вызвавшей миокардит – вируса, бактерии, или иного инфекционного процесса.

  1. Постельный режим. Но обязательна дыхательная гимнастика для поддерживания работы сердечной мышцы.
  2. Полноценное сбалансированное питание.
  3. Питье под контролем выделенной мочи за сутки для предотвращения отёчности.
  4. Антибактериальная терапия. Чаще используют ряд цефалоспоринов, пенициллинов при стрептококковой инфекции. Длительность 2 — 4 недели, лучше с внутривенным или внутримышечным введением.
  5. Противовирусная терапия. Все зависит от возбудителя, вызвавшего миокардит. Если герпес-инфекция — Ацикловир, ЦМВ-инфекции — Цитотект.
  6. Симптоматическая терапия сердечной недостаточности с применением мочегонных препаратов, сердечных гликозидов.

Американская ассоциация кардиологов не рекомендует назначение иммунодепрессантов детям с миокардитами. Недавно проводимые исследования доказали их неэффективность.

  • Препараты интерферона. Как правило, применяются при вирусных, вирусно-бактериальных миокардитах.
  • Профилактика

    1. Первичная профилактика:

    • профилактика внутриутробных инфекций, своевременное их выявление и лечение
    • иммунопрофилактика инфекций;
    • расширение Национального календаря прививок;
    • сезонная профилактика гриппа и ОРВИ;
    • закаливание ребёнка;
    • санация очагов инфекции;
    • своевременное лечение кариеса, тонзиллита.

    2. Вторичная профилактика. Правильное диспансерное наблюдение и реабилитация излеченных от миокардита. Адекватное лечение детей со стертыми клиническими формами миокардита.

    Инфекционный миокардит — грозное заболевание с тяжёлыми осложнениями. Но если внимательно относиться к ребёнку и делать ежегодные обследования, хотя бы минимальные лабораторные и инструментальные, то можно избежать этой проблемы.

    Окончила ЮуГМУ, интернатура по педиатрии, ординатура по детской кардиологии, с 2012 года работа в МЦ Лотос, г. Челябинск.

    Миокардит у детей

    Что такое Миокардит у детей –

    Миокардит у детей – воспалительная болезнь с инфильтрацией миокарда иммунокомпетентными клетками, симптомы которой могут быть самыми различными. Термин «миокардит» был предложен в 19 веке.

    Эта болезнь может возникнуть у людей любого возраста. Частые случаи – среди детей и подростков. Статистика миокардита не точная, поскольку иногда заболевание может протекать в легкой форме, без симптомов, и родители к врачу не обращаются. Согласно J.E. Parrillo, миокардит протекает бессимптомно в 24-33% случаях.

    По МКБ-10 выделяют такие виды миокардита:

    • инфекционный
    • острый
    • изолированный
    • неуточненный и пр.

    Классификация миокардитов, принятая на VI конгрессе кардиологов Украины (2000 год):

    • острый и хронический
    • легкий, средней тяжести и тяжелый
    • изолированный и диффузный

    Также заболевание делят на виды в зависимости от наличия и стадии сердечной недостаточности и по клиническим вариантам.

    E. Lieberman (1991 год) выделяет такие варианты течения болезни по клиническим проявлениям:
    – молниеносный, фульминантный;
    – острый;
    – хронический персистирующий;
    – хронический активный вариант течения.

    Что провоцирует / Причины Миокардита у детей:

    Причиной миокардита у детей может стать практически любая известная науке инфекция. Доминирующее место занимает вирусная этиология. Опасность представляют вирусы гриппа, энтеровирусы семейства Коксаки группы А и В, вирусы полиомиелита, аденовирусы 2 и 5 серотипов, HSV, ECHO, VZV, Эпштейна-Барр, вирусы гепатитов, парвовирус В19, цитомегаловирус. У детей причиной миокардита чаще всего бывают вирусы Коксаки В и аденовирусы.

    Рассматриваемое заболевание может иметь бактериальную природу:

    Актуальна также риккетсиозная этиология:

    • сыпной тиф
    • лихорадка скалистых гор
    • Ку-лихорадка

    Миокардиты могут иметь спирохетозную природу. Их вызывают:

    Грибковые миокардиты могут быть вызваны:

    • аспергиллезом
    • кандидозом
    • актиномикозом и т.д.

    Протозойные миокардиты могут быть вызваны:

    – лейшманиозом и др.

    Гельминтные миокардиты у детей могут быть спровоцированы такими болезнями:

    • эхинококкоз
    • трихинеллез
    • цистицеркоз и пр.

    Среди причин миокардита также называют:

    – укус осы, змеи и др.

    – введение вакцин, лечебных сывороток

    – прием лекарств: сульфаниламидов, антибиотиков, спиронолактона, антрациклинов, фенитоина и проч.

    – химические факторы (угарный газ, углеводороды, ртуть, мышьяк)

    – физические факторы: перегревание, ионизирующее излучение, переохлаждение

    – системные воспалительные болезни: склеродермия, системная красная волчанка, болезнь Кавасаки, ревматоидный артрит, болезнь Crohn и пр.

    – острая ревматическая лихорадка

    Патогенез (что происходит?) во время Миокардита у детей:

    В патогенезе поражения миокарда имеет значение:

    • прямой цитотоксический эффект повреждающего фактора
    • вторичный иммунный ответ
    • воздействие цитокинов на миокард
    • аберрантная индукция апоптоза

    Стадии течения заболевания

    1. Виремия (от 2 часов до 3 суток)

    Вирус при попадании в мышцу сердца фиксируется на поверхностных рецепторах миоцитов, а затем проникает в середину клетки. При этом активизируются защитные механизмы, увеличивается выделение интерферона.

    2. Аутоиммунная стадия

    Увеличивается выработка антикардиальных антител, усиливается иммунная клеточная реакция, в крови циркулируют иммунные комплексы, фиксмируясь в миокарде, что негативно влияет на сердечную мышцу. Происходит также активация медиаторов воспаления. Повреждаются сосуды микроциркуляторного русла.

    3-1. Выздоровление

    Эта стадия наступает, если течение болезни благоприятное. Уменьшается интерстициальный отек, клеточная инфильтрация, формируются участки фиброзной ткани.

    3-2. Хроническое воспаление

    Эта стадия наступает вместо выздоровления при неблагоприятном течении процессов. Постепенно формируется кардиомегалия, кардиосклероз, усугубляется сердечная недостаточность, формируется дилатационная кардиомиопатия.

    Поражение миокарда может быть очаговым или диффузным, от чего зависят проявляющиеся симптомы. Изменения могут коснуться в основном клеток мышц, или же межуточной соединительной ткани.

    Симптомы Миокардита у детей:

    Симптомы могут отличаться в зависимости от таких факторов (некоторые из них уже были названы выше):

    • причина заболевания
    • глубина и распространенность патологического процесса
    • вариант течения миокардита у детей

    Нарушаются функции миокарда: автоматизм, сократимость, проводимость, возбудимость. Первые признаки миокардита, согласно информации исследования Myocarditis Treatment Trial Investigators (проводилось в 1991 году), более чем у половины больных проявляются во время течения острой респираторной инфекции или через 1 неделю и более после нее. У ребенка проявляются такие симптомы:

    • одышка
    • беспричинная утомляемость
    • боль в груди
    • сердцебиение

    Физикальный осмотр выявляет такие признаки:

    • частый и слабый пульс
    • бледность кожных покровов
    • похолодание рук и ног
    • перкуторное смещение границ относительной сердечной тупости
    • гепатомегалия
    • кардиомегалия
    • повышенная температура тела (в некоторых случаях)

    Диагностика Миокардита у детей:

    Аускультативные методы часто определяют ослабление І тона, тахикардию, протодиастолический ритм галопа; вероятный также аритмия, брадикардия, систолический шум митральной регургитации, хрипы в легких. Даже если у ребенка не проявляются симптомы миокардита, могут быть изменения на ЭКГ:

    • нарушения процессов реполяризации
    • синусовая тахикардия
    • удлинение электрической систолы сердца
    • возможно снижение вольтажа
    • различные нарушения ритма и проводимости
    • патологический комплекс QRS

    При диагностике применяют суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру. Такой метод как эхокардиография позволяет определить размеры полостей сердца. Врачу следует обратить внимание на состояние клапанного аппарата, наличие перикардиального выпота и др. Эхокардиография применяется в основном для дифференциальной диагностики миокардита у детей с аномалиями коронарных артерий, врожденными пороками сердца и т.д.

    Рентген выявляет размеры сердца, которые могут быть как нормальными, так и значительно измененными. Также врач обращает внимание на наличие застойных явлений в легких. Для подтверждения вирусной этиологии необходимо выделить вирус из крови, смывов из носоглотки, а также исследовать сыворотку на антитела к вирусам, связывание комплемента и подавление гемагглютинации в острой фазе и в стадии выздоровления.

    Согласно критериям Нью-Йоркской кардиологической ассоциации, для диагностики миокардита применяются большие и малые критерии. К большим относят:

    • появление признаков заболевания в течение 10 дней после перенесенной инфекции
    • вид перенесенной инфекции
    • кардиогенный шок
    • застойную сердечнаю недостаточность
    • повышение активности миокардиальных энзимов
    • изменения на ЭКГ
    • полную AV-блокада

    Малые критерии диагностики миокардита у детей:

    • тахикардия
    • лабораторное подтверждение перенесенного вирусного заболевания
    • результаты субэндомиокардиальной биопсии
    • ритм галопа
    • ослабление І тона

    Для того, чтобы диагностировать миокардит, необходимо выявление 1-2 больших и 2 малых критериев, а также анамнез. Как неинвазивные методы диагностики рассматриваемого заболевания применяют методики сцинтиграфии с галлиумом, антимиозиновой сцинтиграфии, магнитный резонанс с гадолиниумом. Подтверждение диагнозов проводят при помощи эндомиокардиальной биопсии.

    Гистологические классификационные критерии неприемлемы для клинически полезной классификации хронического вызванного вирусом воспалительного процесса в миокарде.

    Лечение Миокардита у детей:

    Острый миокардит у ребенка лечат в стационаре. Лечат основное заболевание которое стало причиной миокардита. Этиотропное лечение применяют, только если точно известен возбудитель болезни. Специфическая терапия не разработана. В острой фазе ребенок обязательно должен придерживаться постельного режима на 10-14 суток, чтобы сократить потребности организма в обороте крови.

    Исследования показали, что внутривенный гаммаглобулин эффективен для лечения острого миокардита с улучшением левожелудочковой функции и показателя выживаемости.

    Применяют для лечения миокардита у детей в основном симптоматическую терапию, чтобы вылечить сердечную недостаточность. Если есть выраженная сердечная недостаточность, применяют такие препараты: добутамин, допамин. При избыточном содержании экстрацеллюлярной жидкости для снижения преднагрузки назначают диуретики.

    В некоторых случаях врачи могут назначить имплантацию искусственного водителя ритма или трансвенозную кардиостимуляцию. При тяжелой форме миокардита у детей применяют глюкокортикостероиды. Чаще всего это такой препарат как преднизолон. Показаниями могут быть выраженная сердечная недостаточность, выпот в перикард, аутоиммунная природа заболевания и пр.

    Читайте также:  Сахарный диабет у детей: признаки, симптомы, лечение, диета

    Прогноз миокардита у детей

    Прогноз зависит от возраста больного ребенка, природы заболевания, состояния иммунитета. Вероятно наступление внезапной смерти, сердечная недостаточность, нарушения ритма и проводимости, дилатационная кардиомиопатия, кардиосклероз, тромбоэмболии или выздоровление.

    Большинство пациентов с легким течением заболевания выздоравливают без резидуальной дисфункции сердца. У некоторых детей последствие рассматриваемой болезни может быть дилатационная кардиомиопатия и хронический миокардит.

    Диспансеризация детей

    После миокардита ребенок должен наблюдаться у педиатра или детского кардиоревматолога. На протяжении 4 месяцев после выписки из больницы ребенка осмтривают 1 раз в месяц, дальше на протяжении 12 месяцев осмотр проводится у раз в квартал, далее – 1 раз в пол года. Если есть показания, то осмотр может проводиться чаще. При каждом посещении врача проводят ЭКГ. Раз в год проводят ЭхоКГ (или чаще).

    Профилактика Миокардита у детей:

    Профилактические меры заключаются в том, чтобы не допустить воздействия на организм факторов, способствующих развитию миокардита у ребенка. Нужно проводить санацию очагов хронической инфекции в организме – лечить хронический тонзиллит, кариес, гайморит и т.д. Избегайте контакта ребенка с людьми, которые больны вирусными или бактериальными инфекционными болезнями. Защититься от этого заболевания поможет вакцинация против таких инфекционных заболеваний, как корь, краснуха, дифтерия, эпидемический паротит, полиомиелит, сезонная вакцинация против вируса гриппа.

    К каким докторам следует обращаться если у Вас Миокардит у детей:

    Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Миокардита у детей, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Euro lab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Euro lab открыта для Вас круглосуточно.

    Как обратиться в клинику:
    Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

    Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

    У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

    Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Euro lab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

    Что представляет собой детский миокардит: признаки, диагностика и лечение

    Больше 50% случаев миокардита, среди детей разного возраста, отмечается у малышей 4-5 лет. Причинами, по которым это происходит, является влияние бактерий, вирусов, воздействие лекарств, переохлаждения, недостаточно устойчивый иммунитет. Кто в этом виноват и почему это случается?

    Детский миокардит: особенности и опасности

    Миокард – сердечная мышца, составляющая основную массу сердца. Его паренхима включает огромное число кардиомиоцитов, которые и подвергаются повреждениям во время атаки инфекционных микроорганизмов. А это главная причина возникновения проблем с сердцем у грудных детей и школьников. Возраст 4 года иногда становится критичным для деток, ведь в это время они, по статистике, особенно подвержены таким осложнениям.

    Недуг у детей может сопровождаться выраженными симптомами, что приносит настоящие страдания малышам, которые даже не могут понять и выразить свою боль, чтобы донести эту информацию до родителей.

    Признаки, которые наблюдаются при патологии (вялость у ребёнка, нежелание играть, повышенная слезливость и потеря аппетита), могут означать элементарное несварение, и у матери никогда не возникает мысль о том, что у ребёнка неполадки с сердцем. В том и состоит вероломство заболевания, что его нельзя распознать наверняка. Ведь у него нет специфических симптомов, кроме учащённого сердцебиения и одышки, которые напрямую указывают на причину ухудшения самочувствия.

    Классификация

    Точно так же, как и у взрослых, детский миокардит подразделяется на виды по своему происхождению. И прежде всего, это заболевание, развившееся по причине врождённой предрасположенности, или результат заражения.

    Исходя из этого, выделяются следующие виды заболевания:

    • инфекционный и токсическо-инфекционный тип недуга, обусловленный воздействием бактерий, вирусов, паразитарных организмов и патогенных грибов;
    • иммунный (или аллергический), вызванный, одновременно, инфекцией и аллергическим ответом организма при некорректном использовании лекарств, применении вакцины, трансплантации органов;
    • идиопатический вид болезни, неясного генеза;
    • токсическо-аллергическая форма при почечной недостаточности или избыточной выработке секреции щитовидной железой.

    Учитывая вид воспалительного процесса, и, соответственно, изменений, которые он влечёт, подразделяется на:

    • дистрофический вид, возникающий из-за нехватки питания тканей;
    • васкулярный, когда попутно разрушаются кровеносные сосуды органа;
    • воспалительно-инфильтративной природы с фиброзным разрастанием соединительной ткани и образованием рубцов на органе;
    • некробиотический – с отмиранием клеток миокарда и атрофией мышц сердца.

    А поскольку природа процесса многообразна, то существует и комбинированный вид, который может сочетать все симптомы других проявлений.

    По своему течению детский миокардит может быть определён, как:

    • первая стадия – проявление симптомов из-за присутствия возбудителя и связанное с этим отравление организма;
    • вторая стадия – аллергический ответ на инфекционное вмешательство;
    • третья стадия – дистрофический процесс, логично происходящий на фоне такого воспаления;
    • четвертая стадия – склероз тканей миокарда, наступающий в результате патологии.

    По своей симптоматике миокардит у детей может:

    • не иметь явных симптомов;
    • сопровождаться болью (псевдокоронарный);
    • тромбоэмболический, если ему сопутствует вязкость крови и образование тромбов;
    • аритмический с характерными сбоями в сердечном ритме;
    • псевдоклапанный, то есть говорящий о дисфункции клапанов;
    • декомпенсационный с устойчивым нарушением кровообращения.

    Наконец, болезнь может протекать по разному сценарию, и поэтому, есть виды, отличные по тяжести протекания аномального процесса: лёгкая, средняя и тяжёлая форма недуга. Это связано с тем, что миокардит может быть острым, подострым и хроническим, что означает прогрессирование по нарастающей линии, эпизоды затишья и рецидивов.

    Причины, по которым развивается патология сердца

    Предпосылки, которые приводят к заболеванию:

    • вирусы гриппа (А и В), герпеса обыкновенного, аденовирусы, возбудители, провоцирующие такие болезни, как паротит эпидемический, краснуху, ветряную оспу, корь, полиомиелит, вирус Варицелла-Зостер (опоясывающий лишай), цитомегаловирус, Коксаки (А, В), парвовирус;
    • бактериальная инфекция, представленная стафилококками, стрептококками, микоплазмой, хламидией, кишечными кокками (гноеродными бактериями), спирохетами Borrelia burgdorferi, коринебактериями (возбудителями дифтерии), кокковидными бактериями риккетсиями;
    • также инфекционные причины могут крыться в проникновении простейших микроорганизмов, вызывающих токсоплазмоз, паразитами и грибами.

    Неинфекционные факторы, влияющие на поражение миокарда:

    • детский миокардит может быть следствием аллергического процесса, когда иммунная система ребёнка неправильно оценивает собственные ткани, как чужеродный белок – это лекарственные составы: цитостатики, антибиотики, бактериостатические препараты (аминосалициловая кислота), жаропонижающие антипиретики и анальгетики;
    • аллергические реакции организма на гормоны щитовидки, опухоли надпочечников, отравления, лекарственные средства широкого действия;
    • разрушение стенок сосудов;
    • артрит ревматоидного типа;
    • патологии соединительных тканей;
    • облучение, проживание в неблагоприятном районе.

    Нередко воспаление сердечной мышцы у детей происходит на фоне заражения энтеровирусами, возбудителем гриппа, из бактерий – виновниками становятся бактерии дифтерии, ревматизма и скарлатины.

    Когда генез остаётся неизвестным, несмотря на тщательное обследование, диагноз звучит, как идиопатический миокардит.

    Симптомы заболевания

    Для родителей важно разбираться, какие симптомы могут быть типичными для ранних стадий миокардита, чтобы принять срочные меры и остановить течение болезни, как можно раньше.

    У новорождённых детей это внешние, неестественные признаки, которые малышам не свойственны:

    • бледная, восковая кожа;
    • ребёнок во время сна задерживает дыхание;
    • даже при незначительных движениях у младенца отмечается одышка;
    • младенец устаёт сосать грудь;
    • отсутствие еженедельной прибавки в весе;
    • пульс учащён, а сердечко издаёт глухой звук и как бы останавливается.

    Это тревожные знаки, на которые необходимо немедленно отреагировать и отнести малыша к педиатру.

    Как правило, это симптомы врождённого миокардита, но болезнь возникает и у здорового от природы ребёнка из-за вирусных и бактериальных осложнений.

    Проявления приобретённой формы заболевания могут быть и более выраженными:

    • у таких детей теряется аппетит;
    • они постоянно плачут, нервничают, могут капризничать;
    • иногда наблюдаются приступы тошноты, переходящие в рвоту и налицо все признаки токсического отравления;
    • часто происходит смена настроения;
    • имеют место слабость и одышка;
    • случаются обморочные состояния;
    • у малышей происходит расстройство сна, потерян интерес к играм и исследованиям.

    Родителям, особенно, будущим мамам, следует знать, что заражение ребёнка может случиться при его внутриутробном развитии, во время беременности. Тогда первые симптомы обнаружатся очень скоро – почти сразу после рождения малыша, спустя несколько недель. Такое отставание в развитии трудно не заметить, ведь младенец, фактически, перестаёт расти, дыхание его затруднено и сопровождается одышкой, а ручки и ножки могут отекать.

    В такой ситуации ни в коем случае нельзя лечить ребёнка самостоятельно – при неправильных действиях болезнь может дать серьёзное обострение и усугубить и без того тяжёлое состояние грудничка.

    У детей в 2-3 года, помимо перечисленных признаков, миокардиту сопутствуют боли в животе, конечности почти всегда холодные, появляется хрип во время дыхания, может развиться кашель – это опасное состояние, грозящее отёком лёгких и гибелью малыша. У таких детей увеличена печень, сильно расширены камеры сердца, что бывает хорошо видно во время инструментального обследования.

    У подростков в 10-14 лет состояние при миокардите не столь тяжёлое, нежели у грудничков. Однако они серьёзно страдают от болей в сердце и анальгезирующие препараты не всегда могут их снять. Кроме того, у школьников часто присутствуют головные боли, проблемы с усваиванием пищи, учащённое сердцебиение, нередко – потеря сознания.

    Всё это симптомы серьёзного заболевания, и требуется диагностика и срочное лечение.

    Диагностика

    Для выявления заболевания применяется лабораторный и аппаратный метод, но начинается всё с осмотра у терапевта или кардиолога. Если ребёнок маленький, врач выясняет обстоятельства и предшествующие болезни события, которые могли бы вызвать начало миокардита у малыша, а также у матери, если болен новорождённый.

    Визуальный осмотр позволяет понять, насколько далеко зашло течение недуга – судить об этом можно по синюшному оттенку кожи, при прослушивании обнаруживаются хрипы и шумы в органе. Также определяется частота сердечного ритма, наличие таких признаков, как отёчность, тяжёлое дыхание, одышка. Доктор может изучить, насколько превышают нормальный размер важные внутренние органы – селезёнка и печень. Это делается с учётом возраста маленького пациента, значений его роста и веса.

    Другие методы исследования:

    • анализ крови (общий, расширенный) нужен для получения информации о состоянии лейкоцитов, эритроцитов, чтобы подтвердить воспалительный процесс;
    • обязателен серологический анализ крови – выявленные антитела могут дать представление о перенесённой инфекции;
    • из инструментальных методов используется электрокардиография для регистрации сбоев в сердцебиении и проводимости мышцы;
    • рентгенография и эхокардиография показывают, насколько расширены камеры сердца, его границы, скорость движения крови и места её застоя.

    Если клиническая картина заболевания и после этого остаётся неясной, применяется биопсия сердца, когда для микроскопического изучения проводится забор тканей органа. Так сканируется степень поражения, определяется очаговая или диффузная форма миокардита.

    Диагностика у детей может дать следующие данные, характерные для заболевания, это:

    • расширенные границы органа;
    • увеличены в объёме левое предсердие и левый желудочек;
    • налицо атриовентрикулярная блокада (явное нарушение проводимости сердца).

    Так как опасная патология может негативно отразиться на состоянии ребёнка и представляет угрозу для его жизни, лечение следует начинать сразу после постановки диагноза.

    Лечение детского миокардита

    Терапия проводится в больнице при соблюдении постельного режима, так как при этой болезни требуется ограничение двигательной активности больного ребёнка, минимум, в течение двух недель.

    Не существует конкретной методики для устранения миокардита, но лечение всегда направлено на причину недуга.

    Комплексная терапия предусматривает несколько важных моментов:

    • при диагнозе инфекционного вида болезни применяются антибиотики группы пенициллинов, тетрациклинов и противовирусные препараты.
    • в перечень лекарств входят негормональные противовоспалительные препараты – салицилаты (Аспирин в небольших дозах для улучшения микроциркуляции крови);
    • пиразолоновые препараты (Фенилбутазон, Бутадион – для снятия воспаления, болевого синдрома, повышенной температуры);
    • антималярийные средства (Гидроксихлорохин – помогает предотвратить формирование фиброзной ткани в сердце при диффузной форме, снижает аллергический ответ иммунной системы, обладает противовоспалительными свойствами);
    • при сильных болевых ощущениях назначается Анаприлин (таблетки), применяется в минимальных дозировках, одновременно, оказывает гипотензивное действие, улучшает состояние сосудов, предотвращает аритмию.
    • гормональные препараты – глюкокортикоиды необходимы, когда нужно сильное противоаллергическое и противовоспалительное воздействие на ткани больного органа и при возникновении сердечной недостаточности, в этих случаях используется Гидрокортизон (инъекции, таблетки), средство снижает проницаемость сердечных сосудов, задерживает гипертрофию органа, вызванную ростом фибробластов, подавляет аллергические реакции организма, также применяются аналогичные медикаменты – Преднизолон, Дексаметазон;
    • когда наблюдается недостаточное кровоснабжение, используются кардиотоники, Допамин (применяется внутривенно) поддерживает и тонизирует миокард и другие слои сердца, стабилизирует артериальное давление, оказывает мочегонный эффект при отёках, при такой симптоматике эффективные и другие препараты – Фонурит, Гипотиазид, Новурит;
    • в лечебный комплекс входит витаминная терапия – препараты калия, магния и кальция, витамины В, С.
    Читайте также:  Шумы в сердце у новорожденного и ребенка старше:причины и лечение

    Детям прописывается диета с ограничением углеводов – сладкого, выпечки, макаронных изделий, жирных блюд, острых, солёных продуктов.

    К сожалению, ребёнку противопоказаны некоторые фрукты – это твёрдые сорта яблок, груши, виноград, сливы.

    Больным детям полезны каши, овощи, нежирное отварное мясо, печень, молочные продукты, зелень, мёд, сухофрукты.

    Инфекционный миокардит

    Детский организм может атаковать множество болезнетворных микроорганизмов, среди которых опасные вирусы и бактерии.

    Особенность вирусного воздействия на сердце ребёнка – прямое внедрение в клетки миокарда, где он сразу же начинает свою подрывную деятельность, в частности, репликацию. Именно на этой первой фазе целесообразно делать биопсию сердечных тканей, чтобы выделить тип агента.

    Когда воспалительный процесс затягивается и переходит в хроническую стадию, нередко следует иммунный ответ организма, усугубляющий ситуацию – в результате происходит стремительное повреждение сердца, а в заключительной стадии – фиброзные изменения тканей.

    Лекарственные препараты, которые могут помочь в этом случае:

    1. Антибиотики – Пенициллин, Оксацилин, Моноциклин. В основном применяется Доксициклин в таблетках и растворе для внутривенного введения – он оказывает бактериостатическое действие, подавляет жизнеспособность микробов и останавливает процесс их размножения. У детей этот препарат используется из-за щадящего действия на пищеварительный тракт, полезную кишечную флору. Важна правильная дозировка, так как её превышение может вызвать побочные эффекты в виде тошноты, рвоты, расстройств опорожнения кишечника.
    2. Противовирусные средства – Интерферон, Рибавирин. Гамма-глобулин назначают в виде раствора для внутривенных инъекций. Медикамент содержит глобулиновые белки, в состав которых входят антитела, активные в отношении многих вирусов. Эти вещества, особенно, эффективны для лечения инфекций у детей.

    После выздоровления, дети должны периодически (раз в три месяца) проходить медицинское обследование, такое положение сохраняется не менее 5 лет с целью предотвратить осложнения и повторное поражение сердечной мышцы.

    Прогнозы и осложнения

    Последствиями детского миокардита может стать склероз миокарда, когда соединительные ткани разрастаются и образуют грубый рубец, который является причиной нарушения функциональности органа. Кроме того, воспаление может охватывать наружный и внутренний мышечный слой и вести к перикардиту и эндокардиту. Итог всегда один – сердечная недостаточность и патология кровообращения всего организма. В половине ситуаций к этому приводит запущенное заболевание, его хроническая форма.

    Неблагоприятный прогноз, в основном, касается новорождённых детей, и процент летальных случаев, по-прежнему, высок, именно у них. Склеротические изменения, которые остаются у младенцев, могут в будущем провоцировать различные болезни сердца.

    Дети дошкольного и школьного возраста легче переносят заболевание и, как правило, полностью выздоравливают при своевременном лечении.

    Замечено, что более лёгким течением отличается бактериальный миокардит, зато вирусный тип имеет все основания считаться более опасным и приводить к осложнениям и даже гибели малыша.

    Профилактика миокардита в детском возрасте

    Со стороны родителей, необходимо принимать все меры, чтобы не допустить осложнений, которые являются причинами миокардита у детей.

    Для этого рекомендуется:

    • будущей матери уже на этапах планирования беременности следить за своим здоровьем, а если присутствуют какие-то заболевания, хронические и инфекционные, вылечивать их до конца;
    • во время вынашивания женщине нельзя допускать острых, тем более, инфекционных недугов;
    • малышей следует оберегать от ненужных и опасных контактов с больными сверстниками и другими людьми, которые могут быть заражены;
    • важно вовремя делать прививки и проходить вакцинацию при любой эпидемии;
    • отмечается, что часто миокардит бывает следствием болезней носоглотки, этому фактору нужно уделять особое внимание;
    • если малыш заболел, он ни в коем случае не должен переносить болезнь на ногах – требуется обращение к врачу и постельный режим, в противном случае, это уже известные осложнения на разные внутренние органы;
    • дети должны нормально питаться, от качества пищи, во многом, зависит состояние их иммунитета, поэтому нельзя допускать авитаминоза и дефицита питательных веществ;
    • важно, чтобы у ребёнка был установлен определённый режим дня, при котором будут равномерно распределены физические и умственные нагрузки – учёба, игры, отдых, сон.

    Полностью уберечь детей от всех опасностей невозможно, но внимание и постоянное наблюдение за здоровьем и настроением своего чада может оказать неоценимую помощь при обнаружении предпосылок к миокардиту. Главное, при этом, не пытаться самостоятельно лечить малыша, даже испытанными, бабушкиными рецептами – это было и остаётся уделом докторов.

    Инфекционный миокардит у детей

    С рождением малыша жизнь взрослого человека меняется кардинально: появляются новые радости, открытия и новые заботы. Ведь так хочется защитить маленькую кроху от всех проблем, а в первую очередь от проблем со здоровьем. Но, к сожалению, даже самые заботливые родители не могут защитить его от инфекций, которые с момента рождения подстерегают повсюду.

    Инфекционные заболевания — это не только сопли, кашель и недомогания. Под воздействием инфекции может развиваться миокардит у детей. Как не пропустить данное заболевание?

    Инфекции — враг детского сердца

    Миокардит у детей инфекционного происхождения — это заболевание, поражающее сердечную мышцу, и возникающее как осложнение после перенесенной инфекции. Но любая ли инфекция способна вызывать данную сердечную патологию у детей? Наиболее часто инфекционный миокардит вызывают:

    1. Вирусы — энтеровирусы Коксаки, гриппа, аденовирус, простого герпеса, а также ECHO.
    2. Бактерии, способные вызывать такие заболевания как менингит, дифтерию, лептоспироз, сальмонеллез. У детей до года миокардиты бактериальной природы может спровоцировать пупочный, кожный сепсис, бактериальная зубная инфекция.
    3. Паразитарные инвазии — токсокароз, эхинококкоз, амебиаз. Данные инфекции у детей могут давать осложнение на сердце — инфекционный миокардит.
    4. Грибковые поражения — кандидоз, актиномикоз также могут пройти вовсе не бесследно, а с осложнением на миокард.

    Как развивается заболевание?

    Фазы воспалительного процесса в миокарде

    «Благодатной» почвой для вирусов, бактерий, грибов и паразитов является детский организм, особенно с ослабленным иммунитетом, а также организм малыша первого года жизни. Инфекционные агенты, обладающие тропностью к сердечной мышце, запускают аутоиммунные механизмы в организме детей. В развитии болезни можно выделить следующие этапы:

    1. Острый. В этот период вирус проникает в клетку сердца и начинает размножаться. С 3-го дня заболевания развиваются нарушения в иммунной системы в виде нарушения/замедления реактивности. Иммунная система становиться неспособна удалить вирус из кардиомиоцитов. Инфекционный процесс способен даже приводить к некрозам сократительных элементов сердечной ткани в острую фазу болезни.
    2. Подострый. Данный период возникает с 4-го дня болезни и длится около 2‐х недель. По некоторым литературным данным, подострое течение миокардитов у детей может длится до полутора лет. Данная стадия характеризуется развитием аутоиммунных процессов: в сердечной мышце достаточно разрушенных элементов, входящих в структуру кардиомиоцитов. Иммунная система распознает разрушенные инфекционными агентами части миофибрилл как чужеродные, и начинает вырабатывать аутоантигены. Следствием чрезмерной активности иммунной системы на по сути свои, только поврежденные, клетки сердца и структуры клеток, служит патологическое изменение сократительной функции сердца и нарушение в строении соединительной ткани сердца.
    3. Хронический. После двухнедельного течения миокардита у детей инфекционного происхождения наступает хроническая стадия, характеризующаяся диффузными фиброзными изменениями сердечной ткани, развитием сердечной недостаточности.

    Можно ли заболеть, еще не родившись?

    Перенесенные инфекции матери

    Увы, можно. Причинами возникновения инфекционного миокардита у новорожденного могут стать перенесенные инфекции матери во время беременности. Дети могут появляться на свет с низкой массой тела и с увеличенным в размерах сердцем, цианозом или бледностью кожных покровов. Иногда дети появляются на свет с обычным весом. Развиваются и растут нормально, но уже с 3-5 месяцев у таких деток начинают проявляться признаки заболевания: недостаточная прибавка в массе, отсталость в психомоторном развитии, могут обнаруживаться отклонения со стороны ЦНС (судороги, сниженный мышечный тонус, парезы), сердечные тоны могут быть ослаблены, глухие, врач может выслушивать сердечные шумы.

    Симптоматика острого инфекционного миокардита у детей

    Клиника острого миокардита инфекционного происхождения у детей может варьировать от бессимптомных, стертых форм до форм с яркой клиникой. Нередко единственным симптомом миокардита в острой стадии становится нарушение ритма. Первые «звоночки», указывающие на поражение сердечной мышцы проявляются на фоне инфекции или спустя несколько недель после заболевания. Проявлениями инфекционного миокардита не всегда могут быть симптомы, указывающие на кардиальные проблемы у детей. Следует насторожиться, если у малыша появилась:

    • лихорадка,
    • жидкий стул,
    • боли в груди, животе.

    В острую фазу заболевания симптомы указывают на левожелудочковую недостаточность. У детей может появится одышка, посинение носогубного треугольника, покашливание, повышенная потливость, утомляемость, беспокойный сон.

    Симптоматика подострого инфекционного миокардита у детей

    Задолго до выявления сердечной патологии ребенок из активного, бодрого может стать вялым, сонливым. Родители могут замечать излишнюю бледность кожи, ухудшение аппетита. Детей могут настигать приступы одышки, развивающейся внезапно, кашля, посинения кожи. Данные симптомы являются поводом незамедлительной консультации кардиолога.

    Симптоматика хронического инфекционного миокардита у детей

    По частоте выявления хронического миокардита в лидерах оказываются школьники. Такие дети отстают в физическом развитии, длительно воспаление сердечной мышцы может протекать бессимптомно. Врача должны насторожить приглушенные тоны сердца, частые экстрасистолии, учащенное сердцебиение, расширение границы сердца. Детей с хронической формой инфекционного миокардита могут вовсе не беспокоить боли или неприятные ощущения в области сердца, на первый план часто выходят внесердечные симптомы: утомляемость, навязчивый кашель без отделения мокроты, слабость, частые пневмонии.

    Диагностика болезни

    Диагноз инфекционного миокардита у детей выставляется при тщательном сборе анамнеза и выявлении в нем перенесенной инфекции, наличии клинических симптомов, данных лабораторного и инструментального исследования. К инструментальным методам диагностики относят:

    1. ЭКГ. Характерными признаками является снижение вольтажа зубцов, различные нарушения ритма, признаки увеличения миокарда.
    2. Рентгенография ОГК. Может наблюдаться увеличение левых отделов сердца, либо расширение сердечной тени по типу шара, трапеции.
    3. ЭхоКГ. Признаками миокардита у детей являются: расширение сердечных камер, изменение формы 2-х створчатого клапана в период расслабления сердца по типу «рыбьего зева», снижение сократительной силы миокарда, нарушение сократимости отдельного участка миокарда, признаки увеличения сердечной мышцы в толщину.

    Лабораторные методы исследования в диагностике инфекционных миокардитов у детей выявляют повышение уровня КФК, сердечного тропонина. Высокой степенью достоверности диагноза считается серологически выявленные вирусы в острый период, обладающие тропностью к сердцу. Наиболее информативный метод — это иммуноферментное исследование антигена мембран клеток сердца.

    Лечение инфекционного миокардита у детей

    Продукты богатые белком

    Лечение миокардита инфекционного происхождения у детей включает в себя следующие этапы:

    • устранение причинного агента, вызвавшего миокардит,
    • ликвидация воспаления в сердце,
    • повышение иммунитета,
    • устранение или перевод в ремиссию сердечной недостаточности, обменных нарушений в сердце.

    Питание детей должно быть обогащено белками, продуктами содержащими калий, если есть признаки сердечной недостаточности, рекомендовано ограничение соли и жидкости. Постельный режим рекомендуется детям в острый период болезни минимум на 2 недели. При вирусной этиологии миокардита лечение включает прием противовирусных препаратов, антибактериальная терапия в течение 14-21 дня — при бактериальном возбудителе. В подострую стадию показан прием глюкокортикоидов. В целях лечения сердечной недостаточности применяют мочегонные препараты, иАПФ. При нарушениях ритма — антиаритмические лекарственные средства. Кардиотрофные препараты показаны в целях нормализации обмена веществ в миокарде.

    Лечение обязательно назначает врач! Самолечение в любом его проявлении, как и самостоятельная отмена препаратов или их замена может стоить детям не только здоровья, но и жизни.


    Признаки, лечение и классификация острого миокардита

    Вероломство этой болезни в том, что чаще всего она поражает людей, ранее не страдавших кардиологическими заболеваниями. Миокардит представляет собой воспалительный процесс в мышечном слое стенки сердца, сопровождающийся характерной клинической картиной. Морфологические проявления выражаются в инфильтрации, дегенерации, некрозе, которые не связаны с ишемией, и затрагивают миокард, проводящие пути, интерстициальную ткань, сосуды сердца.

    Миокардит, ассоциированный с нарушением функции сердечной мышцы, специалисты называют воспалительной кардиомиопатией, а сопровождающийся расширением и дисфункцией желудочков – дилатационной. Клинические рекомендации по миокардиту отмечают частое бессимптомное течение и отсутствие патогномоничных признаков заболевания. Может наблюдаться у всех возрастных категорий населения, но чаще встречается у молодых мужчин.

    Причины возникновения

    Согласно классификации, предложенной рабочей группой по миокардитам и перикардитам Европейского общества кардиологов в 2013 году, различают три механизма развития воспалительного процесса тканей миокарда – инфекционный, иммуноопосредованный, токсический. В большинстве случаев происходит аутоиммунно-опосредованное воздействие на клетки сердца, хотя прямые цитотоксические эффекты этиологического фактора также играют определенную роль в развитии заболевания. Выделяют следующие механизмы повреждения:

    • Непосредственное токсическое воздействие этиологического агента на ткани сердца.
    • Вторичное повреждение клеток миокарда, вызванное иммунным ответом организма на внедрение возбудителя.
    • Экспрессия цитокинов – активация ферментных систем и высвобождение активных биологических субстанций в миокарде.
    • Аберрантная индукция апоптоза – запускаются аномальные процессы разрушения здоровых кардиомиоцитов.

    Этиология миокардитов представлена в таблице №1:

    ТипЭтиологический агент
    Инфекционный
    ВирусныйВирусы Коксаки А и В, полиовирус, вирусы ECHO, гриппа А и В, кори, эпидемического паротита, краснухи, гепатита С, герпеса, Денге, желтой лихорадки, лихорадки Ласса, бешенства, Чукунгунья, Хунин, ВИЧ-инфекция, аденовирус.
    БактериальныйЗолотистый стафилококк, стрептококки, пневмококк, микобактерия туберкулеза, менингококк, гемофильная палочка, сальмонеллы, бацилла Лефлера, микоплазма, бруцеллы.
    Вызванный спирохетамиБоррелии – возбудители болезни Лайма, лептоспиры – возбудители болезни Вейля.
    Вызванный риккетсиямиВозбудитель Ку-лихорадки, пятнистой лихорадки Скалистых гор.
    Грибы рода Аспергиллюс, Актиномицетус, Кандида, Криптококкус.
    ПаразитарныйТрихинелла, эхинококк, свиной цепень.
    Вызванный простейшимиТоксоплазма, дизентерийная амеба.
    Иммуноопосредованный
    АллергическийВакцины, сыворотки, анатоксины, медикаменты.
    АллоантигенныйОтторжение пересаженного сердца.
    АутоантигенныйАнтигены, вырабатывающиеся в организме человека при системных поражениях.
    Токсический
    МедикаментозныйКак побочное действие лекарственных препаратов.
    Воздействие тяжелых металловМедь, свинец, железо.
    Вызванный ядамиОтравления, укусы пресмыкающихся, насекомых.
    ГормональныйПри феохромоцитоме, гиповитаминозах.
    Вызванный физическими факторамиИонизирующее излучение, воздействие электрического тока, переохлаждение.

    Классификация миокардитов

    В половине случаев не удается установить точную этиологию. Такой миокардит кардиологи называют идиопатическим. Ученые обнаружили и интересный «географический» феномен – на Европейском континенте в кардиобиоптатах чаще выявляется парвовирус В19 и вирус герпеса человека 6 типа, в Японии – вирус гепатита С, в Северной Америке – аденовирус. Кроме того, наблюдалась и смена ведущего этиологического агента с течением времени – до 1990-х годов миокардит вызывался в большинстве случаев вирусом Коксаки типа В, с 1995 по 2000 гг. – аденовирусами, а с 2001 – парвовирусом В19.

    Симптомы и признаки

    Клиническая картина обычно возникает спустя несколько недель после перенесенной инфекции. Важно исключить другие болезни сердца и некардиологическую патологию, протекающую на фоне стенокардии, гипертонии. Пациент может жаловаться на:

    • гипертермию – резкое повышение температуры;
    • боли в мышцах, которые объясняются сопутствующим воспалением скелетной мускулатуры.
    • перебои в работе сердца;
    • одышку, которая «подстерегает» человека в состоянии покоя или при минимальной двигательной активности;
    • боль в груди, при которой прием Нитроглицерина не приносит облегчения;
    • общую слабость и потливость;
    • кашель, иногда с кровохарканьем – это говорит об осложнении миокардита, тромбоэмболии легочной артерии, инфаркте легкого и периинфарктной пневмонии.

    Миокардит может стать причиной недостаточности кровообращения – острой (развивается в сроки от двух недель) или хронической (явления нарастают постепенно, более 3 месяцев). При поражении миокарда левого желудочка (левожелудочковая недостаточность) у пациента появляются признаки застоя в малом круге кровообращения:

    • влажные хрипы в легких при аускультации;
    • одышка в состоянии покоя;
    • приступы удушья.

    При ухудшении функции правого желудочка (правожелудочковая недостаточность) появляются набухание шейных вен, отеки конечностей, увеличение печени. Клиническая картина зависит от степени поражения, активности воспалительного процесса, ведущего симптома.

    Иногда внезапная смерть вследствие фибрилляции желудочков может стать первым и единственным проявлением.

    Особенности у детей

    Педиатры выделяют врожденный и приобретенный миокардит. Клинические проявления у детей зависят от возраста. Они часто ошибочно интерпретируются как симптомы других заболеваний – пневмонии, обструктивного бронхита, гастроэнтероколита.

    В периоде новорожденности миокардит отличается тяжелым течением. Могут наблюдаться:

    • отказ от груди;
    • одышка при сосании;
    • синдром рвоты и срыгиваний;
    • бледность;
    • отечность век;
    • приступы апноэ;
    • тахикардия;
    • кашель;
    • шумный выдох;
    • втяжение межреберных промежутков на вдохе;
    • хрипы в легких при аускультации.

    У дошкольников и младших школьников миокардит может проявляться рвотой, болями в животе, гепатомегалией. У старшеклассников – чрезмерной слабостью, учащением дыхания, обморочными состояниями.

    Изменение мышечной структуры сердца при миокардите

    Классификация и особенные виды болезни

    Было предложено несколько вариантов классификаций данного заболевания. Большинство из них учитывают этиологию, патогенез, морфологию, течение, клинику, стадию болезни. Одна из наиболее полно отражающих симптомы миокардита у взрослых представлена в табл. 2.

    Табл. 2 Клинико-морфологическая классификация миокардита E.B. Lieberman et al. (1991)

    ХарактеристикаКлиническая форма
    МолниеноснаяОстраяХронически активнаяХронически персистирующая
    Манифестация болезниСтремительное начало с исходом в течение 2 недельМенее четкоеНечетко очерченноеРазмытое. Пациент часто не способен точно указать, когда появились первые признаки
    Данные биопсииАктивная инфильтрация с очагами некрозов и кровоизлиянийВоспалительный процесс выражен умеренно, иногда активноАктивный либо пограничный миокардитИнфильтрация миокарда сочетается с некротическими поражениями
    Функция левого желудочкаСнижена при отсутствии дилатацииДилатация и уменьшение сократительной функции миокардаУмеренная дисфункцияСохранена
    ИсходСмерть или полное восстановление функцийЧастая трансформация в дилатационную кардиомиопатиюРазвитие рестриктивной кардиомиопатии на протяжении 2 – 4 лет после начала процессаБлагоприятный прогноз

    Существуют также Далласские критерии, которые разделяют миокардиты на:

    • активные, возникающие на фоне воспалительной инфильтрации (некроз, дегенеративные изменения);
    • пограничные – незначительное количество инфильтратов или отсутствие признаков разрушения клеток.

    Поговорим подробнее об отдельных формах миокардита.

    Аутоиммунный миокардит

    Причиной развития становится реакция выработки антител на внешние аллергены (лекарственные препараты, токсины). Также они появляются при системных заболеваниях, когда организм начинает синтезировать антигены (системная красная волчанка, целиакия).

    Одним из вариантов аутоиммунного миокардита является отторжение трансплантированного сердца вследствие выработки аллогенов.

    Токсический миокардит

    При исследовании такого сердца под микроскопом практически отсутствуют эозинофилы (лейкоциты, характерные для аллергии), выявляются очаги некроза с последующим уплотнением. Кокаиновая интоксикация вызывает острый миокардит, который сопровождается отеком легких.

    В случае приема антрациклиновых антибиотиков развивается дистрофия с последующим кардиосклерозом, часто сопровождается перикардитом. При отравлениях некоторыми соединениями проявления могут выражаться лишь изменениями на электрокардиограмме.

    Дифтерийный миокардит

    Дифтерия в ¼ случаев сопровождается дистрофией миокарда. При этом нередко страдают проводящие пути, которые отвечают за транспорт электрического сигнала. Осложнения обычно возникают на второй неделе болезни. Характерны увеличение сердца и сердечная недостаточность.

    Эозинофильный миокардит

    Возникает чаще у лиц, употребляющих наркотики либо токсические вещества, часто сопровождается зудящими пятнистыми высыпаниями. Под микроскопом – очаги некроза и эозинофильная инфильтрация.

    Гигантоклеточный

    Отличается устойчивой желудочковой тахикардией и прогрессирующей сердечной недостаточностью. Реже появляются нарушения проводимости.

    Идиопатический миокардит Абрамова-Фидлера

    Редкая болезнь, которая характеризуется злокачественным прогрессированием и развитием правожелудочковой недостаточности. Появляются аритмии и тромбоэмболические события. При хроническом течении может протекать скрыто, заканчиваясь внезапной смертью.

    Идиопатический миокардит Абрамова-Фидлера под микроскопом (источник: beregi-serdce.com)

    Диффузный миокардит

    Проявляется обширным поражением мышечного слоя. Так как страдают чаще дети и лица молодого возраста, некоторые авторы называют его «молодой» болезнью. Часто это инфекционный миокардит, сопровождающийся лихорадкой, нарушением сердечного ритма, растягиванием сердца.

    Ревматический миокардит

    При острой ревматической лихорадке в 50 – 90 % страдает сердце, что проявляется эндомиокардитом. Среди симптомов: суставные боли, подкожные гранулематозные узелки и судороги.

    Очаговый миокардит чаще поражает заднюю стенку левого предсердия и затрагивает заднюю левую папиллярную мышцу.

    Одной из форм миокардита ученые считают перипартальную кардиомиопатию – патологию, возникающую на поздних сроках беременности или после родов, характеризующуюся левожелудочковой недостаточностью.

    Критерии диагностики

    Большинство случаев миокардита не являются клинически очевидными. Основой диагностики считается эндомиокардиальная биопсия. Но учитывая инвазивность методики, в 2013 году были предложены европейские критерии, по которым врач может заподозрить рассматриваемую патологию и определить необходимость проведения миниоперации. В их число входят:

    • симптоматические: болевой синдром, нарушения дыхания, потеря сознания, аритмии, кардиогенный шок (резкое падение давления) неясного происхождения;
    • данные лабораторных и инструментальных обследований.

    Анализы

    Лабораторная диагностика миокардита включает: общий и биохимический анализ крови, ревматологический скрининг, иммунологические методы. Особое внимание обращают на:

    • маркеры воспаления (повышение СОЭ, С-реактивного белка, увеличение числа эозинофилов);
    • повышение уровня сердечных тропонинов, креатинкиназы;
    • увеличение титров вирусных антител и определение таковых к клеткам сердца.

    Вышеперечисленные изменения не могут точно подтвердить либо опровергнуть у пациента миокардит, так как многие из них (СОЭ, С-реактивный белок) не являются специфичными, а выявление антител к определенному типу вируса не свидетельствует о наличии миокардита.

    Эхокардиографические признаки

    Эхокардиография позволяет оценить размеры камер, толщину стенок желудочков и показатели, отражающие функцию миокарда. Благодаря ей можно исключить другие причины сердечной недостаточности. Назначается обследование для оценки эффективности терапии и перед проведением эндомиокардиальной биопсии.

    Результат расшифровки электрокардиограммы не является достоверным заключением. Нарушения, выявляемые на ЭКГ, свидетельствуют о вовлечении миокарда в патологический процесс. Отдельные изменения могут служить маркером неблагоприятного прогноза заболевания.

    Сцинтиграфия, томография и другие методы

    Учитывая высокую токсичность для организма радионуклидных методов, сцинтиграфию проводят лишь с целью диагностики саркоидоза.

    Самый оптимальный неинвазивный метод обследования – магнитно-резонансная томография. Она дает врачу представление об имеющихся патологических процессах в миокарде. Но информативность снижается при длительном хроническом течении заболевания. Также МРТ не может проводиться у пациентов с жизнеугрожающими состояниями.

    Коронарная ангиография позволит исключить ишемию как причину недостаточности кровообращения. Рентгенография органов грудной клетки выявит расширение границ сердца, признаки легочной гипертензии и плевральный выпот.

    Лечение

    Лечение миокардита направлено на устранение причины, застойных явлений и улучшение кровообращения в теле. Различают два вида терапии:

    1. Этиологическую – назначение антибиотиков и противовирусных средств при инфекционном миокардите, иммунодепрессантов – в случае системных заболеваний, саркоидозе, глюкокортикоидов (Преднизолон) – при аллергических нарушениях, отмену препарата – если поражение миокарда связано с токсическим воздействием лекарства.
    2. Симптоматическую – рекомендуется ограничение физической активности, употребления соли, исключение приема алкогольных напитков, борьба с нарушениями ритма и проводимости, недостаточностью кровообращения, предупреждение жизнеугрожающих состояний.

    Из медикаментов назначают вазодилататоры (расширяют сосуды), ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, бета-блокаторы, мочегонные средства. Антикоагулянты могут быть рекомендованы в качестве профилактики тромбоэмболических событий, хотя нет достоверных доказательных данных о целесообразности их применения. Осторожности требует назначение антиаритмических средств, так как в отдельных случаях они могут усугубить течение сердечной недостаточности.

    Дигоксин противопоказан при острых нарушениях кровообращения у пациентов с миокардитами вирусной этиологии.

    В отдельных случаях миокардит требует хирургического вмешательства:

    • неотложная (временная) трансвенозная стимуляция сердца – как экстренная терапия полной атриовентрикулярной блокады;
    • применение устройства искусственного кровообращения либо экстракорпоральной мембранной оксигенации.

    Показания к госпитализации

    Пациенты с явлениями острого миокардита подлежат пребыванию в стационаре. При хроническом течении болезни госпитализация необходима в случае ухудшения состояния и при нарушениях гемодинамики. В лечебном учреждении можно обеспечить:

    • гемодинамический и кардиологический мониторинг;
    • оксигенотерапию;
    • адекватную инфузионную терапию.

    Лица с состояниями, угрожающими жизни, нуждаются в лечении и уходе в палатах интенсивной терапии.

    ЛФК и реабилитация после миокардита

    После перенесенного миокардита пациенты нуждаются в реабилитационных мероприятиях. Рекомендуется поддерживающая терапия дома и в санаторных условиях, а также регулярное наблюдение у кардиолога, длительность которого зависит от исхода заболевания, в среднем – не менее одного года. Занятия спортом возможны не ранее чем через 6 месяцев после нормализации функции миокарда.

    Последствия перенесенного миокардита

    Исходами миокардита могут быть выздоровление и полное восстановление функций сердечной мышцы, развитие недостаточности кровообращения, а также остаточные явления в виде аритмий. Пациентам нужна профилактика в виде:

    • санации очагов инфекций;
    • предупреждения гнойных осложнений при порезах;
    • проведения профилактических прививок;
    • соблюдения основных правил гигиены.

    Пациентов следует проинформировать о механизмах развития, важности диагностических процедур, приверженности к лечению, последствиях перенесенного миокардита.

    Прогноз

    При острой и молниеносной формах миокардита в большинстве случаев наступает полное выздоровление. Подострое и хроническое течение значительно ухудшают прогноз. Неблагоприятные последствия имеет развитие сердечной недостаточности III и IVстепени по NYHA, а также очаги позднего усиления на МРТ.

    Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

    Особенности миокардита у детей: причины, симптомы, диагностика и лечение

    По статистике, миокардит у детей в большинстве случаев диагностируется у новорожденных, дошкольников 4-5 лет и подростков. Мальчики заболевают чаще, чем девочки. Воспаление миокарда, как правило, возникает после перенесенных инфекционных болезней и появления вызванных ими осложнений или вследствие аутоиммунных процессов.

    Причины патологии

    В кардиологии под миокардитом понимается воспаление миокарда — мышцы сердца, что нередко способствует возникновению необратимых последствий для состояния здоровья ребенка. Легкая форма протекает без внешних симптомов, что затрудняет ее своевременное диагностирование.

    Выделяют врожденный и приобретенный миокардит. Причины врожденной патологии — перенесенные матерью инфекционные или вирусные заболевания в период беременности. Приобретенный миокардит возникает только после болезни ребенка или в результате внешнего воздействия природных факторов. Среди причин следует выделить:

    • Влияние на организм вирусов, паразитов, грибов, бактерий. Особо опасны вирусы гриппа, дифтерии, краснухи.
    • Аллергическую реакцию на вакцину, сыворотку, лекарства или их компоненты, укусы змей, насекомых.
    • Миокардит у ребенка может возникнуть вследствие аутоиммунных заболеваний, к примеру, при склеродермии или ревматоидном артрите (см. также: ревматоидный артрит у детей: симптомы, диагностика и лечение).
    • Химические, физические факторы — отравление парами ртути, мышьяком, угарным газом, перегрев, переохлаждение организма.
    • В редких случаях, когда причина воспалительного процесса мышцы сердца не выявлена, ставится диагноз “идиопатический миокардит”.

    Симптомы миокардита

    Через 7-14 дней после перенесенной инфекционной болезни у детей могут появиться первые симптомы миокардита. Характерный признак – это боль в области сердца, она может носить умеренный или слабовыраженный характер. При врожденном миокардите наблюдаются:

    • бледный или серый цвет кожи;
    • холодные конечности у младенца;
    • одышка;
    • вялость;
    • быстрая утомляемость при приеме пищи;
    • отечность лица;
    • медленный набор веса.

    Главный симптом миокардита – боль в области сердца (см. также: колющие боли в области сердца у детей)

    Приобретенная патология после перенесенной болезни или на фоне инфекции у детей проявляется следующими симптомами:

    • повышением температуры тела до 37,5 градуса;
    • тахикардией (учащенным сердцебиением);
    • синюшностью или бледностью кожных покровов;
    • отеками конечностей, лица;
    • болями в животе;
    • апатией, отказом от игр;
    • сухим кашлем;
    • быстрой утомляемостью;
    • одышкой;
    • болью в мышцах и суставах даже в состоянии покоя.

    Если у ребенка развилась сердечная недостаточность, то возможно проявление следующих симптомов:

    • головной боли;
    • головокружения;
    • потери сознания;
    • аритмии.

    Диагностика и лечение

    Для постановки диагноза проводится тщательное исследование состояния организма у детей и используются следующие методы:

    • биохимический анализ крови;
    • ЭКГ (электрокардиография) выявляет увеличение размеров сердца, сердечную недостаточность, приглушенность тонов;
    • рентгенография грудной клетки помогает обнаружить изменение формы сердца;
    • магнитно-резонансная томография (МРТ);
    • катетеризация сердца, биопсия миокарда;
    • ЭхоКГ (эхокардиография) определяет увеличение полости левого желудочка, помогает обнаружить признаки сердечной недостаточности на раннем этапе и выявить внутрисердечные тромбы.

    При легком течении болезни допускается амбулаторное лечение под строгим контролем врача. Лечение средней или тяжелой формы проводится в стационарных условиях:

    • Постельный режим в течение 10-14 дней.
    • Лечение заболевания, вызвавшего миокардит (гриппа, дифтерии и т.п.), и его последствий.
    • Курс антибактериальной, противовоспалительной терапии.
    • Лекарственные средства, улучшающие обмен веществ в миокарде.
    • В восстановительный период — Милдронат, Неотон, поливитамины.
    • Соблюдение диеты. Из рациона детей исключаются копчености, соленья, жирные, острые продукты. Запрещены бобовые, виноград, сливы, шоколад. Разрешены мед, варенье, нежирные виды рыбы, мяса, кисломолочная продукция.


    Добавить комментарий