Открытый артериальный проток у детей, чем опасен для новорожденного (ОАП)

Открытый артериальный проток (ОАП) сердца у детей

Строение и работа сердца у плода отличаются от функционирования этого органа у деток после рождения и у взрослых. В первую очередь тем, что в сердце пребывающего в материнской утробе малыша имеются дополнительные отверстия и протоки. Одним из них выступает артериальный проток, который после родов в норме должен закрыться, но у некоторых малышей этого не происходит.

Что такое открытый артериальный проток у детей

Артериальным либо Боталловым протоком называют сосуд, присутствующий в сердце плода. Диаметр такого сосуда может составлять от 2 до 10 мм, а длина – от 4 до 12 мм. Его функцией является связывание легочной артерии с аортой. Это требуется для переноса крови в обход легких, так как они не функционируют во время внутриутробного развития.

Проток закрывается, когда ребенок появляется на свет, преобразуясь в непроходимый для крови тяж, состоящий из соединительной ткани. В ряде случаев закрытие протока не происходит и данную патологию называют открытым артериальным протоком или сокращенно – ОАП. Она диагностируется у одного из 2000 новорожденных, при этом бывает почти у половины недоношенных. По статистике у девочек такой порок встречается вдвое чаще.

Пример того, как выглядит ОАП на УЗИ, вы можете увидеть в следующем видео.

Когда должен закрыться?

У большинства малышей закрытие протока между легочной артерией и аортой происходит в первые 2 дня жизни. Если ребенок недоношенный, нормой закрытия протока считают срок до восьми недель. Диагноз ОАП выставляют деткам, у которых Боталлов проток остался открытым после достижения 3-месячного возраста.

Почему не у всех новорожденных закрывается?

Такая патология, как ОАП, довольно часто диагностируется при недоношенности, но точные причины того, что проток остается незакрытым, пока еще не выявлены. К провоцирующим факторам относят:

  • Наследственность.
  • Малую массу новорожденного (меньше 2500 г).
  • Наличие других пороков сердца.
  • Гипоксию при внутриутробном развитии и в процессе родов.
  • Синдром Дауна и другие хромосомные аномалии.
  • Наличие у матери сахарного диабета.
  • Краснуху у женщины в период вынашивания.
  • Радиационное воздействие на беременную.
  • Употребление будущей мамой спиртных напитков или веществ с наркотическим действием.
  • Прием лекарственных средств, отрицательно воздействующих на плод.

Гемодинамика при ОАП

Если проток не зарастает, то из-за более высокого давления в аорте кровь из данного крупного сосуда по ОАП поступает в легочную артерию, присоединяясь к объему крови из правого желудочка. В результате крови в сосуды легких поступает больше, что обуславливает повышение нагрузки на малый круг кровообращения, а также на правые отделы сердца.

В развитии клинических проявлений ОАП проходит три фазы:

  1. Первичной адаптации. Эта стадия наблюдается у детей первых лет жизни и характеризуется выраженной клиникой в зависимости от размера незакрытого протока.
  2. Относительной компенсации. На этой стадии давление в легочных сосудах снижается, а в полости правого желудочка – повышается. Результатом будет функциональная перегрузка правой части сердца. Такая фаза наблюдается в возрасте 3-20 лет.
  3. Склерозирования легочных сосудов. На этой стадии развивается легочная гипертензия.

Признаки

У малышей первого года жизни ОАП проявляется:

  • Учащением сердцебиения.
  • Одышкой.
  • Малой прибавкой в весе.
  • Бледностью кожи.
  • Потливостью.
  • Повышенной усталостью.

На тяжесть проявления порока влияет диаметр протока. Если он небольшой, болезнь может протекать без каких-либо симптомов. Когда размер сосуда больше 9 мм у доношенных деток и больше 1,5 мм у недоношенных, симптомы более выражены. К ним присоединяются:

  • Кашель.
  • Осиплость голоса.
  • Частые бронхиты и пневмонии.
  • Отставание в развитии.
  • Потеря массы тела.

Если патологию не выявили до года, то у деток старшего возраста появляются такие признаки ОАП:

  • Проблемы с дыханием при небольшой физической нагрузке (повышение частоты, ощущение нехватки воздуха).
  • Частые инфекции органов дыхательной системы.
  • Цианоз кожи ног.
  • Недостаточный вес для своего возраста.
  • Быстрое появление усталости при подвижных играх.

Опасность

При незакрытом Боталловом протоке кровь из аорты поступает в сосуды легких и перегружает их. Это грозит постепенным развитием легочной гипертензии, износом сердца и уменьшением длительности жизни.

Кроме отрицательного влияния на легкие, наличие ОАП повышает риск появления таких осложнений, как:

  • Разрыв аорты – смертельно опасное состояние.
  • Эндокардит – бактериальное заболевание с поражением клапанов.
  • Инфаркт – отмирание части мышцы сердца.

Если диаметр незакрытого протока значительный, а лечение отсутствует, у ребенка начинает развиваться сердечная недостаточность. Она проявляется, одышкой, учащенным дыханием, высоким пульсом, снижением давления крови. Такое состояние требует немедленного лечения вв больнице.

Диагностика

Для выявления у ребенка ОАП используют:

  • Аускультацию – врач слушает сердцебиение малыша через грудную клетку, определяя шумы.
  • УЗИ – этот метод обнаруживает открытый проток, а если исследование дополняется допплером, то оно способно определить объем и направление крови, которая сбрасывается через ОАП.
  • Рентген – такое исследование определит изменения в легких, а также сердечные границы.
  • ЭКГ – в результатах будет выявлена повышенная нагрузка на левый желудочек.
  • Зондирование камер сердца и сосудов – такое обследование определяет наличие открытого протока с помощью контраста, а также измеряет давление.
  • Компьютерную томографию – наиболее точный метод, который зачастую используют перед операцией.

Лечение

Врач определяет тактику лечения с учетом симптоматики порока, диаметра протока, возраста ребенка, наличия осложнений и других патологий. Терапия при ОАП может быть медикаментозной и хирургической.

Консервативное лечение

К нему прибегают при невыраженных клинических проявлениях порока и отсутствии осложнений. Как правило, лечение малышей, у которых ОАП выявлен сразу после родов, сначала является медикаментозным. Ребенку могут назначаться противовоспалительные средства, например, ибупрофен или индометацин. Они наиболее эффективны в первые месяцы после рождения, поскольку блокируют вещества, которые мешают закрыться протоку естественным образом.

Для снижения нагрузки на сердце малышам также предписывают диуретики и сердечные гликозиды.

Операция

Такое лечение является наиболее надежным и представляет собой:

  1. Катетеризацию протока. Данный метод лечения зачастую применяют в возрасте старше 12 месяцев. Он представляет собой безопасную и достаточно эффективную манипуляцию, сутью которой является введение в крупную артерию ребенка катетера, который подводится к ОАП, чтобы установить внутри протока окклюдер (устройство для перекрывания тока крови).
  2. Перевязывание протока во время открытой операции. Такое лечение зачастую проводится в возрасте 2-5 лет. Вместо перевязывания возможно ушивание протока или пережатие сосуда с использованием специальной клипсы.

Звучат все эти термины немного пугающе, но, чтобы не бояться, необходимо знать, что именно будут делать вашему ребенку и как это будет происходить. В следующем видеоролике можно посмотреть, как происходит установка окклюдера в протоке на практике.

Показаниями к хирургическому вмешательству при ОАП являются такие ситуации:

  • Медикаментозная терапия оказалась неэффективной.
  • У ребенка есть симптомы застоя крови в легких, а давление в легочных сосудах повысилось.
  • Ребенок часто болеет пневмонией или бронхитом, который тяжело лечится.
  • У ребенка развилась сердечная недостаточность.

Операцию не назначают при тяжелых болезнях почек или печени, а также в ситуации, когда кровь забрасывается не из аорты, а в аорту, что является признаком серьезного поражения легочных сосудов, которое не исправляется хирургически.

Прогноз

Если Боталлов проток не закрылся в первые 3 месяца, в дальнейшем это происходит самостоятельно крайне редко. Родившемуся с ОАП ребенку назначают лекарственную терапию для стимуляции заращивания протока, представляющую собой 1-3 курса инъекций противовоспалительных лекарств. В 70-80% случаев такие медикаменты помогают устранить проблему. При их неэффективности рекомендуется хирургическое лечение.

Операция помогает полностью устранить сам порок, облегчить дыхание и восстановить работу легких. Смертность при хирургическом вмешательстве при ОАП составляет до 3% (у доношенных деток летальных случаев почти не бывает), а у 0,1% прооперированных деток проток через несколько лет повторно открывается.

Без лечения мало кто из детей, родившихся с крупным ОАП, доживает до возраста больше 40 лет. Чаще всего у них уже со второго-третьего года жизни формируется легочная гипертензия, которая является необратимой. Кроме того, возрастает риск эндокардита и других осложнений. В то время как оперативное лечение обеспечивает благоприятный исход в 98% случаев.

Профилактика

Чтобы снизить риск появления у ребенка ОАП, важно:

  • На период беременности отказаться от алкогольных напитков и курения.
  • Не принимать не предписанные доктором медикаменты во время вынашивания.
  • Принимать меры защиты от инфекционных болезней.
  • При наличии пороков сердца в семье проконсультироваться у генетика до зачатия.

Открытый артериальный проток у детей

Причины

Истинные причины того, почему артериальный проток не закрывается, ученые пока не смогли выяснить. Наблюдения показывают, что врожденная аномалия чаще развивается под волиянием следующих факторов:

  • недоношенность или малый вес при рождении – менее 2500 г;
  • присутствие других врожденных аномалий развития сердца, сосудов и других органов;
  • гипоксия или асфиксия при родах;
  • хромосомные аномалии;
  • влияние на организм будущей матери неблагоприятных факторов: вирусные заболевания, злоупотребление алкоголем и наркотическими средствами, лечение тератогенными лекарствами, осложнения сахарного диабета и пр.;
  • длительная оксигенация ребенка после рождения;
  • продолжительный метаболический ацидоз;
  • неоправданно избыточные внутривенные вливания.

По наблюдениям специалистов, в 2 раза чаще открытым артериальный проток остается именно у девочек, а его распространенность среди других врожденных пороков приближается к 9,8%.

Гемодинамика при ОАП сердца

Понять, что такое ОАП, поможет знание процесса изменения гемодинамики на фоне порока. При незаращении добавочного сосуда после родов кровь в аорте из-за более высокого давления вливается через присутствующий шунт в просвет легочной артерии. Это приводит к переполнению правого желудочка. Нарушение распределения крови в камерах сердца провоцирует возрастание нагрузки на правые отделы возрастание давления в сосудах легких – легочную гипертензию.

До рождения малыша просвет добавочного протока и овальное окно являются необходимыми функциональными структурами, которые создают адекватное кровообращение в условиях отсутствия вентиляции воздуха через легкие и отключенности малого круга. Благодаря их наличию плод получает кислород, поступающий из сосудов матери.

Сразу после рождения и первого вдоха давление в просвете аорты возрастает, и этот процесс вызывает спазмирование гладкой мускулатуры и спадание Боталлового протока. Далее просвет добавочного сосуда зарастает соединительной тканью, что и приводит к полному закрытию ОАП.

Если заращение ОАП не наступает, то гемодинамика нарушается, у ребенка возникает легочная гипертензия. Степень ее выраженности определяется формой и размером этого шунта между аортой и легочной артерией, так как именно эти параметры определяют объем поступающей в правый желудочек крови. В некоторых случаях, при определенных сопутствующих сердечных аномалиях, ОАП, наоборот, способствует нормализации кровообращения.

При длинном и извитом добавочном шунте, который ответвляется от аортальной стенки под острым углом, серьезных изменений в кровообращении не происходит. Со временем может наблюдаться закрытие ОАП.

Если добавочное сообщение имеет небольшую длину и значительную ширину, то сброс оксигенированной крови становится значительным и у ребенка возникает легочная гипертензия. В дальнейшем самостоятельное закрытие ОАП становится невозможным, для его устранения необходима операция.

Классификация

В своем развитии ОАП проходит три стадии:

  • первичной адаптации – присутствует до 2-3 лет, сопровождается появлением первых клинических признаков порока и иногда приводит к критическим состояниям. В сложных случаях эти опасные эпизоды могут становиться причиной смерти ребенка;
  • относительной компенсации – наблюдается в более старшем возрасте и сохраняется вплоть до 20 лет, у ребенка выявляют симптомы недостаточности кровообращения в сосудах малого круга и повышенной нагрузки на правый желудочек;
  • склерозирования – характеризуется выраженными изменениями легочных сосудов, в стенке которых откладывается соединительная ткань, что провоцирует легочную гипертензию.

В зависимости от показателей разницы артериального давления в малом и большом кругах кровообращения, специалисты выделяют 4 степени тяжести порока:

  • I (легкая) – легочное не превышает 40% от системного;
  • II (умеренная) – составляет 40-75%;
  • III (выраженная) – достигает 75% и более;
  • IV (тяжелая) – наблюдается выравнивание показателей или повышение системного АД.

Руководствуясь данными об изменении давления в легочной артерии, специалисты оценивают тяжесть врожденного порока. По анализу результатов они принимают решение о дате корректирующей операции по устранению ОАП и других сердечных аномалий, нуждающихся в устранении.

Симптомы

ОАП у детей может протекать как без явных симптомов, так и с признаками легочной гипертензии различной степени тяжести. В сложных случаях дебют порока возникает уже в первые сутки или месяцы жизни малыша. В дальнейшем примерно у 20% детей, уже при явной манифестации болезни, могут возникать опасные для жизни явления, вызванные сердечной недостаточностью.

Нарушения кровообращения при ОАП сопровождаются следующими проявлениями:

  • снижение выносливости к физическим нагрузкам;
  • периодическая синюшность при плаче, натуживании, крике и пр.;
  • эпизодическая одышка;
  • тахикардия;
  • бледность;
  • потливость;
  • медленная прибавка веса.

При прогрессировании патологии к вышеописанным симптомам присоединяются другие:

  • более продолжительный или постоянный цианоз;
  • гипотрофия;
  • кашель;
  • сердечные аритмии;
  • осиплость голоса;
  • отставание в интеллектуальном развитии;
  • склонность к частым воспалительным процессам бронхов и легких.

Признаки прогрессирования ОАП обычно возникают на фоне интенсивной физической активности или после начала подросткового периода и первых родов. Они указывают на возникновение недостаточности в работе сердца и показывают, чем опасен этот врожденный порок.

В редких случаях ОАП закрывается самостоятельно и состояние стабилизируется.

При физикальном обследовании ребенка с артериальным протоком обнаруживаются:

  • сердечный горб;
  • визуально заметная пульсация в области грудной клетки;
  • грубый «машинный» шум во втором межреберье слева.

При неблагоприятном течении ОАП может приводить к следующим последствиям:

  • бактериальный эндокардит;
  • инфаркт миокарда;
  • разрыв появившейся в стенках протока аневризмы.

Все вышеописанные осложнения способны стать причиной смерти ребенка. В среднем, при отсутствии адекватного лечения ОАП, больные живут не более 25 лет.

Диагностика

Для своевременного выявления открытого артериального протока у детей проводятся следующие исследования:

  • ЭКГ;
  • фонокардиография;
  • Эхо-КГ с допплерографией.

Эти методики обследования позволяют обнаружить порок и частично оценивают степень его выраженности.

Для более детальной диагностики и выявления показаний к проведению того или иного метода хирургической коррекции, должны выполняться следующие исследования:

  • МРТ и МСКТ сердца;
  • аортография;
  • зондирование камер правой половины сердца.

Их обычно назначают при значительной легочной гипертензии, когда есть показания к операции.

Читайте также:  Низкий сахар у новорожденного и ребенка старше: причины, лечение

Полученные данные позволяют не только оценить степень тяжести ОАП, но и дифференцировать его от другой патологии, например, артериовенозного свища, недостаточности аортального клапана, аневризмы синуса Вальсальвы, дефекта аорто-легочной перегородки или общего артериального ствола.

Лечение

При выявлении ОАП подавляющему большинству пациентов назначают проведение кардиокорректирующей операции. Вероятность самозаращения протока требует параллельного проведения медикаментозной терапии, способствующей устранению патологического сообщения между магистральными сосудами. Ребенку назначаются нестероидные противовоспалительные препараты, симптоматическая терапия для устранения перегрузки сердца (диуретики, сердечные гликозиды), динамическое наблюдение у детского кардиолога.

Особенно пристального внимания требует ведение ОАП у недоношенного ребенка!

В тяжелых случаях или при неэффективности трех проведенных курсов консервативного лечения маленьким пациентам старше 3-х недель показана операция. Другим малышам вмешательство может проводиться после 1 года. Большинство специалистов считают, что оптимальным возрастом для кардиокоррекции является возраст до 3-х лет.

Для закрытия ОАП, в том числе у новорожденных, могут использоваться различные кардиологические операции, выполняющиеся открытым или внутрисосудистым доступом:

  • катетерная эндоваскулярная эмболизация спиралями;
  • клипирование добавочного протока при торакоскопии;
  • перевязка патологического соустья;
  • пересечение ОАП с ушиванием аортального и легочного конца.

Многие родители задают специалистам вопрос: «Чем опасно вмешательство по коррекции ОАП?» В большинстве случаев операции по ликвидации открытого артериального порока хорошо переносятся и сопровождаются низким риском осложнений.

Присутствие открытого артериального протока у детей разного возраста всегда является показанием к динамическому наблюдению у кардиолога. Этот врожденный порок чаще обнаруживается среди недоношенных детей. Подавляющему большинству пациентов с таким диагнозом назначается кардиохирургическая операция для устранения аномального сообщения. Понять, как развивается патология и что это такое, поможет информация о строении Боталлового протока у ребенка до и после рождения, изучение принципов нормальной гемодинамики.


ОАП сердца у новорожденных. Что это такое, размеры, норма у детей, УЗИ, лечение, операция

ОАП (открытый артериальный проток) – патологическое состояние, связанное с нарушением функций легких и сердца. Зачастую данное состояние встречается у новорожденных и недоношенных детей.

Виды заболевания

Заболевание подразделяется на несколько видов в зависимости от размеров отверстия канальцев и уровня давления в легочной артерии.

Основные виды развития патологии:

  1. Легкая. При заболевании давление составляет до 40% от общего уровня артериального давления.
  2. Средняя. Уровень давления составляет от 40 до 70%.
  3. Выраженная – не более 75%.
  4. Тяжелая. Уровень АД в легочной артерии составляет 100% и более. При этом патология характеризуется тяжелым общим состоянием и нарушениями в циркуляции крови. В большинстве случаев заболевание приводит к летальному исходу.

Характерные признаки болезни отличаются друг от друга в зависимости от возраста пациента.

Стадии и степени

Процесс может быть вызван различными факторами, в связи с чем патология подразделяется на 2 основных типа – функциональное закрытие и анатомическое. Первый этап в большинстве случаев наблюдается у доношенных детей и происходит в течение 15 часов после рождения. Второй этап продолжается на протяжении последующих 2-8 недель.

Главные стадии развития болезни:

ЭтапОсобенности протекания/характеристика
Первичная адаптацияПроцесс сопровождается ярко выраженной симптоматикой. Формируется в первые 3 года жизни ребенка. При этом отмечается нарушение сосательного рефлекса, чрезмерная бледность кожных покровов, происходит образование одышки, развивается стенокардия. При осложнениях состояние в половине случаев приводит к летальному исходу.
Стадия компенсацииПатология развивается от 3-х до 20 лет. Симптоматика слабо выражена. Состояние характеризуется увеличением объема крови и, как следствие, повышением артериального давления.
Склероз сосудовПри заболевании отмечается стойкая гипертензия. При этом в подавляющем большинстве случаев патология приводит к летальному исходу. При соблюдении всех рекомендаций длительность жизни пациента не превышает 35 лет.

Симптомы

ОАП сердца у новорожденных можно диагностировать по характерным признакам, развивающимся уже со 2-й недели жизни ребенка.

Симптомы:

  • повышенное потоотделение;
  • дефицит массы тела – частый недобор веса при хорошем аппетите;
  • нарушение сна;
  • одышка;
  • быстрая утомляемость;
  • бледность кожных покровов;
  • учащенное сердцебиение;
  • развитие заболеваний, связанных с работой верхних дыхательных путей.

Данные признаки проявляются на фоне высоких нагрузок на сосуды легких. Однако в некоторых случаях патология протекает бессимптомно. У недоношенных детей, помимо основных симптомов, возникают дополнительные признаки в виде осиплости голоса, умственной и физической задержки развития, постоянного кашля, быстрого снижения веса.

Цианоз у новорожденного или ребенка раннего возраста — один из симптомов ОАП сердца

При отсутствии терапии у детей после года обнаруживаются следующие симптомы:

  • посинение в области верхних конечностей – цианоз;
  • сниженная активность, быстрая утомляемость даже после незначительных действий;
  • частая подверженность инфекционным заболеваниям;
  • одышка после выполнения незначительных физических действий, нагрузок.

Состояние требует неотложной врачебной помощи ввиду высоких рисков развития осложнений и последствий.

Причины появления

На данный момент точные причины открытия артериального протока не установлены. Однако существуют провоцирующие факторы, способные привести к развитию патологии.

Возможные причины:

  • наследственные или врожденные пороки сердца;
  • дефицит массы тела ребенка при рождении;
  • инфекционные заболевания у беременной в период гестации;
  • преждевременные роды, недоношенность;
  • недостаток кислорода у плода в процессе формирования;
  • наследственные факторы;
  • возраст беременной более 35 лет;
  • врожденные хромосомные аномалии – синдром Дауна;
  • употребление алкоголя, наркотических средств во время вынашивания;
  • сахарный диабет у матери;
  • бесконтрольный прием лекарственных препаратов во время беременности.

Согласно официальной статистике заболеванию в большинстве подвержены девочки. При этом патология у них встречается в 2 раза чаще, чем у мальчиков.

Диагностика

ОАП сердца у новорожденных можно диагностировать по соответствующей (внешней) симптоматике. Однако нередко болезнь протекает без развития каких-либо симптомов. В связи с чем, назначаются дополнительные диагностические процедуры.

В первую очередь, специалист проверяет наличие шумов посредством специального прибора – стетоскопа. Способ является наиболее простым и эффективным, позволяющим определить начало развития сердечной патологии. При отсутствии каких-либо улучшений по истечении первых 2-х дней жизни ребенка назначаются иные методы исследований.

Диагностика:

  1. Общие анализы крови, мочи, кала.
  2. ЭКГ (электрокардиограмма). Позволяет отследить уровень нагрузки на левый желудочек.
  3. Рентгенограмма. Процедура помогает установить наличие изменений в легочной ткани, увеличение сердечных границ и пучков сосудов.
  4. УЗИ сердца. Исследование позволяет установить размеры предсердия и левого желудочка.
  5. Эхокардиография – отслеживание изменений в размерах левого желудочка и предсердия.
  6. Допплерэхокардиография. При помощи диагностики измеряют объем сбрасываемой крови и направление кровотока.

В дополнении могут назначаться специфические методы исследований. К подобным процедурам относится зондирование легочной артерии. Приспособление позволяет измерить уровень давления в правом желудочке. При проведении исследования дополнительно вводится контрастное вещество, позволяющее оценить структуру легочной артерии.

Ранее диагностирование позволяет избежать осложнений и повысить шансы на выздоровление. При отсутствии своевременного выявления заболевания может привести к летальному исходу.

Пройти процедуры можно в любом медицинском центре, кардиологическом отделении. Стоимость исследований варьируется широко в зависимости от типа диагностики и сложности процедуры.

Таким образом, цена УЗИ/эхокардиографии составляет от 3400 руб. Стоимость рентгенографии с контрастным веществом составляет от 1350 руб. и занимает не менее 20 мин. Цены на ЭКГ варьируются в пределах 1600-1800 руб. При этом сама процедура редко длится более 10 мин.

Когда необходимо обратиться к врачу

Заболевание требует неотложной диагностики и медицинской помощи независимо от стадии и степени тяжести. Обращаться к специалисту рекомендуется при первых признаках (подозрении), указывающих на развитие патологии.

Решением о назначении терапии занимается кардиолог на основе исследований и состояния ребенка. Поводом для назначения дополнительной диагностики могут служить любые отклонения при проведении ЭКГ, стетоскопическом прослушивании шумов, а также выраженные внешние признаки.

Профилактика

Специальных профилактических мероприятий, позволяющих избежать образование патологического процесса, не существует. Однако при соблюдении некоторых рекомендаций можно значительно понизить риски развития болезни.

Профилактика:

  1. Не рекомендуется во время беременности самостоятельно принимать лекарственные препараты без предварительной консультации врача.
  2. Следует отказаться от употребления спиртных напитков, курения, наркотических веществ.
  3. При наличии наследственных заболеваний, связанных с развитием пороков сердца, необходимо постоянное отслеживание состояния беременной и плода.
  4. Во время беременности необходимо вовремя заниматься лечением инфекционных и других заболеваний.

Также рекомендуется проходить профилактические осмотры. При планировании беременности необходимо проконсультироваться с генетиком, кардиологом, гинекологом.

Методы лечения

ОАП сердца у новорожденных требует незамедлительной медицинской помощи. В качестве терапии назначается введение лекарственных препаратов, установка катетера либо хирургическое вмешательство.

Лекарственные препараты

Медикаментозная терапия проводится у детей до 1 года. При этом терапия осуществляется под постоянным наблюдением врачей. При отсутствии терапевтического эффекта назначаются иные методы лечения.

В первую очередь назначаются противовоспалительные нестероидные средства (ПВНП). К данной группе препаратов относится ибупрофен, индометацин. Действие средств направлено на снижение уровня простагландинов, препятствующих процессам облитерации протока.

Также, исходя из формы и степени тяжести заболевания, назначаются мочегонные средства и антибиотики. Антибактериальные препараты позволяют избежать развития инфекционных заболеваний в области бронхов и легких. Данная группа медикаментов нередко используется в качестве профилактики бактериального эндокардита.

При имеющейся сердечной недостаточности назначаются мочегонные, ингибиторы АПФ, гликозиды, кардиопротекторные средства.

Препараты:

  1. Ибупрофен. Препарат представляет собой производное пропионовой кислоты. Действие компонентов направлено на снижение синтеза простагландинов за счет уменьшения проницаемости сосудов. Средство проявляет противовоспалительный, обезболивающий и жаропонижающий эффект. Медикамент выпускается в различных лекарственных формах – уколов, таблеток, форм для наружного применения. Новорожденным детям препарат вводится посредством инъекций или ректально. Применяется в терапии ОАП у новорожденных или недоношенных детей. Суточная дозировка определяется индивидуально согласно клиническим проявлениям и степени тяжести заболевания. Стоимость препарата – от 50 руб. за упаковку.
  2. Индометацин. Действующим компонентом средства является производное индолуксусной кислоты. Согласно фармакологическому действию проявляет жаропонижающий, противовоспалительный и обезболивающий эффект. Препарат представлен несколькими лекарственными формами – для системного применения, в виде аппликаций, в форме глазных капель. Используется при различных заболеваниях, сопровождающихся воспалительными реакциями, в том числе в терапии незакрытого протока Баталлова. Новорожденным и недоношенным детям назначается в виде внутримышечных инъекций. Дозировка и курс устанавливается лечащим врачом согласно стадии развития патологического процесса и степени тяжести. Стоимость – от 13 до 550 руб.
  3. Фуросемид. Представляет собой медицинское средство, применяемое в качестве диуретика. Используется при различных сердечно-сосудистых патологиях, сопровождающихся образованием отечностей. Действие активных веществ направлено на устранение застойных процессов в легких, снижение давления в левом желудочке. При открытом артериальном протоке назначается в форме внутримышечных или внутривенных инъекций. Дозировка и курс лечения рассчитывается согласно возрасту ребенка и степени тяжести заболевания. Средство имеет множественные противопоказания, ввиду чего назначается крайне осторожно.
  4. Эритромицин. Препарат представляет собой антибактериальное средство, относящееся к классу макролидов. Средство производится в нескольких лекарственных формах – мази для наружного применения, таблеток. Медикамент обладает широким спектром действия, эффективным в отношении грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов. При ОАП используется в качестве профилактики развития бактериальных поражений, включая эндокардит. Дозировка и курс лечения устанавливается индивидуально на основе клинической картины и формы заболевания. Новорожденным и недоношенным детям назначается крайне осторожно.
  5. Полимиксин. Средство относится к классу полипептидных антибиотиков. Проявляет эффективность в большинстве случаев в отношении грамотрицательных микроорганизмов. Препарат производится в следующих лекарственных формах: в форме водного раствора, в виде инъекций, раствора для интратекального введения. В терапии открытого артериального протока назначается в форме внутривенных инъекций. Дозировка и длительность лечения определяется только лечащим врачом согласно клиническим проявлениям болезни. Препарат имеет множественные противопоказания и назначается в детском возрасте с высокой осторожностью. Стоимость – от 1100 руб.

Антибактериальные лекарственные средства подбираются согласно предварительным исследованиям, определяющим чувствительность бактерий к антибиотикам. Средний курс лечения данной группой препаратов составляет от 4-х до 6 недель.

Народные методы

Новорожденным лечение ОАП народными средствами проводится только после предварительной консультации врача. Способы лечения подбираются согласно степени тяжести патологии и сопутствующим сердечно-сосудистым нарушениям.

Рецепты:

  1. Карамель из крапивы и меда. Для лечения различных сердечно-сосудистых патологий, сопровождающихся развитием одышки, рекомендуется следующий рецепт: в соотношении 1:1 берут крапиву и мед и смешивают до образования однородной массы. Полученную смесь необходимо поставить в темное место на 2 недели, периодически помешивая. По истечении 14 дней средство разогревается на водяной бане до получения жидкой консистенции. Приготовленную кашицу отжимают с помощью марли и используют в качестве карамели 5 раз в сутки. Хранить средство необходимо в холодильнике.
  2. Капли из ландыша. Для приготовления средства необходимо взять свежие листья растения и засыпать их в банку. Затем листья заливают медицинским спиртом и отправляют в темное место на 2 недели. После чего средство процеживают и принимают по 15-20 капель ежедневно 3 -4 раза в сутки.
  3. Капли на основе пустырника и ландыша. Для приготовления средства необходимо смешать 100 г отвара пустырника с 40 каплями настоя из ландыша. Употребляют внутрь до еды по 30 капель. Принимают не менее 3-4 раз в сутки.

Народные методы лечения являются дополнением к основной терапии и не могут полностью ее заменять.

Прочие методы

ОАП сердца у новорожденных поддается терапии посредством катеризации – установки специального приспособления (катетера) в область крупной артерии. Метод считается наиболее безопасным по причине отсутствия возможных осложнений. Однако данная процедура проводится детям старше 1 года.

В тяжелых случаях может назначаться консервативное лечение или перевязывание. При наличии шумов операцию проводят по достижении ребенком 1 года. Это позволяет избежать дополнительных осложнений в виде инфекционных заболеваний. При этом хирургическое закрытие рекомендуется проводить при ранее перенесенном эндокардите или высоких нагрузках на левые отделы сердца.

После проведения оперативных вмешательств детям назначается поддерживающая медикаментозная терапия в виде инфузийных растворов морфия или тримепередина. Дозировка средств рассчитывается индивидуально согласно возрастной группе.

При наличии крупного диаметра протока хирургическое лечение может проводиться новорожденным. Решение о целесообразности и безопасности процедуры принимает лечащий специалист.

Возможные осложнения

При несвоевременной помощи заболевание в подавляющем большинстве случаев приводит к развитию осложнений.

Возможные последствия:

  1. Бактериальная форма эндокардита – патологический процесс, поражающий клапаны сердца. Состояние опасно дополнительными осложнениями.
  2. Инфаркт миокарда – развитие некроза тканей, прилегающих к сердечной мышце. Возникает в результате нарушения кровообращения.
  3. Сердечная недостаточность. Как правило, образуется при ОАП крупного диаметра. Состояние усугубляется развитие отечностей в области легких, повышением пульса и артериальным давлением.
  4. Разрыв аорты. Наиболее тяжелая форма осложнения, приводящая в большинстве случаев к летальному исходу.

Избежать опасных последствий ОАП позволяет соблюдение профилактических мер и постоянный мониторинг состояния новорожденного.

При любых изменениях или предрасполагающих факторов к развитию сердечно-сосудистых патологий необходимо незамедлительно обратиться в медицинское учреждение за дополнительной диагностикой и назначением адекватной терапии.

Читайте также:  Врожденные пороки сердца у детей: симптомы, причины, лечение

Видео на тему: врожденные пороки развития — ОАП сердца

Открытый артериальный поток — врожденный порок развития:

У новорожденного ребенка открытые артериальные протоки: проявления и устранение патологии

В раннем и позднем неонатальном периоде жизни ребенка может проявиться множество декомпенсированных патологий его развития, в том числе и врожденных пороков формирования различных органов и систем.

К таким патологическим состояниям относится и такой ВПС, как открытый артериальный проток (ОАП), встречающийся у 10-18% новорожденных детей, чаще у девочек.

Общая информация

Этот врожденный порок, относящийся к патологии сердечно-сосудистой системы, представляет собой отсутствие закрытия артериального (боталлова) протока, соединяющего во внутриутробном периоде легочную артерию и аорту малыша.

Что происходит, если у ребенка открытые артериальные протоки? У малыша начинается формирование функционирующего «сосуда» между указанными анатомическими образованиями, ненужного организму, существующему вне утробы матери, что приводит к явным нарушениям работы не только сердца, но и дыхательной системы.

Причины и факторы риска

Знание этиологических факторов, способствующих незаращению данной фетальной коммуникации, особенно важно не только докторам, но и будущим мамам, чтобы те смогли при любом подозрении своевременно забить тревогу и обратиться за медицинской помощью. Также не менее значимо это знание для профилактики возникновения ОАП.

Однако некоторые факторы способны повлиять на его заращение. Среди основных причин открытого артериального протока и врожденных сердечных пороков новорожденного в целом выделяют:

  1. Инфекционный фактор (вирусы герпеса, ЦМВ, паротита, гриппа, герпеса, краснухи, энтеровирусы или вирус Коксаки в первую треть времени вынашивания плода).
  2. Хроническая экстрагенитальная материнская патология (сахарный диабет, гипотиреоз и другие заболевания).

  • Аномально протекающая беременность с развитием раннего токсикоза или угрозы, ведущей к ее преждевременному прерыванию.
  • Наследственность (если есть врожденный не заращенный артериальный проток у матери или у ближайших к ребенку родственников).
  • Влияние токсических соединений в период вынашивания беременности (хронический алкоголизм, профессиональные вредности у матери, никотиновая интоксикация, наркотики, некоторые лекарства).
  • ОАП в структуре хромосомных болезней (синдром Шерешевского-Тернера, Патау, Дауна, Эдвардса).
  • Смешанное влияние вышеперечисленных факторов.
  • Виды и фазы течения

    Различают изолированный ОАП, который встречается примерно в 10% всех случаев данного порока, и комбинированный с другими пороками сердца (дефектом межпредсердной перегородки у детей, коарктацией аорты у новорожденных, формами стеноза легочной артерии).

    Также принято классифицировать открытый боталлов по фазам его развития:

    • 1 стадия носит название «первичная адаптация» и длится в течение первых 3 лет жизни малыша. Это самая интенсивная по выраженности клинических симптомов стадия, которая может привести даже к летальному исходу, если не обеспечить подходящее хирургическое лечение.
    • 2 стадия характеризуется относительной компенсацией клинической картины заболевания и продолжается 3 до 20 лет. Развивается снижение давления в сосудах малого (легочного) круга кровообращения и увеличение давления в полости правого желудочка, что ведет к его функциональной перегрузке при работе сердца.
    • На 3 стадии неуклонно прогрессирует необратимое склерозирование сосудов в легких, что обусловливает легочную гипертензию.

    Учитывая уровень давления в просвете легочной артерии и легочного ствола, различают следующие степени ОАП:

    1. Когда систолическое давление легочной артерии составляет не более 40% от артериального давления организма.
    2. Наличие симптомов умеренной гипертензии в легочной артерии (40-75%).
    3. Когда имеются симптомы выраженной гипертензии в легочной артерии (свыше 75%) и имеется ток крови слева направо.
    4. Когда развивается тяжелая гипертензия в легочных сосудах, и давление, сравнявшееся с системным артериальным давлением, способствует току крови справа налево.

    Чем опасен: возможные осложнения

    • Развитие эндокардита бактериальной природы, приводящего к поражению внутреннего слоя стенки камер сердца, прежде всего, в области клапанного аппарата.
    • Бактериальный эндартериит.
    • Миокардиальный инфаркт с риском нарушения ритма или смертельного исхода.
    • Сердечная недостаточность разной степени тяжести.
    • Отек тканей легких из-за повышенного давления в легочных сосудах, что требует чрезвычайно быстрых действий со стороны медицинского персонала.
    • Разрыв основного сосуда организма человека – аорты.

    Симптомы

    Симптомы, проявляющиеся при этом виде врожденного сердечного порока, всецело зависят от степени гемодинамических сдвигов в организме. В определенных случаях клиническая картина прослеживаться не будет.

    В других же она прогрессирует до крайних степеней тяжести и проявляется в развитии сердечного горба (выпуклой деформации передней грудной стенки в области проекции сердца), перемещения верхушечного толчка сердца книзу вместе с расширением его зоны, дрожания сердца в нижних и левых его отделах, стойкой одышки с положением ортопноэ и выраженного цианоза.

    Основными симптомами ОАП в менее тяжелых клинических случаях являются:

    • учащение сердцебиения;
    • учащение дыхания;
    • увеличение печени (гепатомегалия) и селезенки;
    • электрокардиографические признаки увеличения левых отделов;
    • специфический шум при аускультации сердца во втором левом межреберье у грудины (систоло-диастолический);
    • учащенный высокий пульс на лучевых артериях;
    • увеличение уровня систолического системного давления и уменьшение диастолического (иногда и до нуля).

    Когда обратиться к доктору

    Далеко не в каждом случае родители могут заметить изменения в состоянии здоровья своего ребенка и заподозрить эту врожденную патологию, что, безусловно, ухудшает прогноз для малыша.

    Родителям стоит запомнить, что поход к доктору необходим, если они выявили следующие симптомы у своего малыша:

    • нарушение ритма сна;
    • сонливость;
    • медленное увеличение массы тела;
    • одышка в покое или после небольших нагрузок;
    • синюшный оттенок кожи после нагрузок;
    • вялость, отказ от игр и развлечений;
    • частые ОРЗ и ОРВИ.

    Свое обращение следует сделать к участковому педиатру, который при наличии патологических симптомов может отправить на консультацию к другим специалистам: детскому кардиологу, детскому кардиохирургу.

    Диагностика

    Диагностика открытого боталлова протока включает в себя несколько групп методов исследования. При объективном исследовании ребенка доктор может определить:

    • учащенный пульс;
    • повышение систолического давления с одновременным снижением диастолического;
    • изменения со стороны верхушечного толчка;
    • расширение границ сердечной тупости (границ сердца);
    • вышеописанный шум Гибсона (систоло-диастолический);
    • анамнестические симптомы, связанные с возможным воздействием факторов риска этого порока.

    Среди инструментальных диагностических методик находят активное использование следующие:

    1. ЭКГ (электрокардиография). Отмечается тенденция к гипертрофии левых отделов сердца, а в более тяжелых стадиях и правых отделов с отклонением сердечной оси вправо. По мере прогрессирования заболевания появляются признаки нарушения ритмичности сокращений сердца.
    2. Эхокардиография. Также дает сведения о расширении левых сердечных полостей. Если добавлять допплеровское исследование, то определяется мозаичная картина кровяного тока по легочной артерии.
    3. Рентгенография органов грудной клетки. Характерно усиление контуров рисунка легких, увеличение поперечного размера сердца из-за левого желудочка при начальных стадиях проявлений симптомов ОАП. Если развивается гипертензия легочных сосудов, рисунок легких, наоборот, обедняется, ствол легочной артерии выбухает, сердце увеличено.

    Дифференциация диагноза обязательно осуществляется с другими врожденными сердечными пороками, такими как:

    • сочетанный аортальный порок;
    • неполный атриовентрикулярный канал;
    • дефектная перегородка между желудочками;
    • дефектная перегородка аорты и легочной артерии.

    Лечение

    Консервативный метод лечения применяется только у недоношенных малышей и заключается в введении ингибиторов образования простагландина, чтобы медикаментозно простимулировать самостоятельное закрытие протока.

    Основным лекарственным средством в этой группе является Индометацин. Если при трехкратном повторе введения препарата у детей старше трехнедельного возраста отсутствует эффект, то проводится хирургическая облитерация.

    Хирургически малышей лечат в возрасте 2-4 лет, это самый лучший период для такого способа терапии. В расширенном применении находится метод перевязки боталлова протока или же поперечном его пересечении с последующим зашиванием оставшихся концов.

    Прогноз и профилактика

    При не оперированном протоке летальный исход наступает у людей в возрасте около 40 лет ввиду развития выраженной гипертензии в легочных артериях и тяжелых степеней сердечной недостаточности. Хирургическое же лечение обеспечивает благоприятные исходы у 98% маленьких пациентов.

    Профилактические мероприятия:

    1. Исключение курения, злоупотребления алкогольными напитками, наркотиков.
    2. Избегание стресса.
    3. Обязательное медико-генетическое консультирование как перед беременностью, так и во время нее;
    4. Санация очагов хронической инфекции.

    Открытый артериальный проток является серьезной врожденной патологией, несущей высокие цифры смертности при несвоевременном или неадекватном лечении.

    Дебютом его клинической картины является развитие признаков легочной гипертензии и недостаточности деятельности сердца. Однако, если вовремя диагностировать это заболевание, исход его весьма благоприятен, что подтверждается современными статистическими данными.

    ОАП (открытый артериальный проток) у новорожденных, детей и взрослых: симптомы, лечение и прогноз жизни

    В рожденные пороки сердца, согласно статистическим оценкам встречаются, примерно в 20% всех клинических ситуаций среди первичных патологий сердечнососудистой системы у детей.

    Обычно выявляются они не сразу, если не считать критически опасных разновидностей нарушений. От момента рождения для выявления анатомического дефекта может пройти не один год, многие и вовсе обнаруживаются во взрослом возрасте.

    Открытый артериальный проток у детей — это незаращение особого отверстия, влекущего сообщение двух крупных сосудов: легочной артерии и аорты.

    Естественная структура может быть в диаметре от 2 до 20 мм, длинной от 4 до 15 мм. и присутствует у всех без исключения детей во внутриутробном периоде, потому как малый круг кровообращения не задействован.

    Спустя несколько часов или суток с появления на свет, Боталлов проток у новорожденных (иное название отверстия между легочной артерией и аортой) закрывается самостоятельно.

    Максимум до первого года жизни, затем вероятность спонтанного регресса отклонения минимальна.

    Лечение нужно всегда. Известны случаи длительного малосимптоматичного течения патологического процесса. Примерно в 20% ситуаций анатомический дефект выявляется у лиц за 20 лет.

    Механизм развития

    Нормальная физиология внутриутробного (фетального) периода предполагает существование двух моментов: открытого Боталлова протока (собственно отверстия между аортой и легочной артерией) и овального окна.

    Обе структуры призваны обеспечивать нормальное, эффективное кровообращение минуя малый (легочный) круг, который в это время не задействован, ведь ребенок получает кислород и питательные вещества через плаценту, от матери.

    Оба анатомических явления считаются нормой. После рождения, в течение определенного времени отверстия, в том числе артериальный проток должны закрыться самостоятельно.

    На процесс требуется от пары часов до года, затем вероятность самоустранения патологии несущественна.

    Причины

    В основе механизма лежат два фактора. Первый — спонтанные нарушения не связанные с генетическими заболеваниями. Становятся итогом влияния негативных моментов на мать во время гестации.

    Другой — хромосомные отклонения, коих множество. От синдрома Дауна, Нунан до Тетрады Фалло.

    Во второй ситуации открытым артериальным протоком дело не обходится. Наблюдаются генерализованные нарушения со стороны многих систем.

    В то же время, в основе патологического процесса лежит нарушение синтеза и физических свойств соединительных тканей.

    Классификация

    Типизация проводится исходя из нескольких критериев. Основной — уровень давления в легочной артерии . Это функциональный показатель.

    Выделяют 4 фазы заболевания:

    • Легкую. Цифры не превышают 40% общих по организму (оценка проводится в ходе эхокардиографии, а средний уровень АД определяется с помощью тонометра).
    • Умеренную. ОТ 45% и выше.
    • Тяжелую. Более 75%.
    • Терминальную. Давление в легочной артерии равно общему показателю в организме или выше него. Это критическое состояние. Трудно поддается лечению и заканчивается смертью в большинстве своем.
    • 1 стадия. Продолжается до 5 лет. Отсчитывается с момента рождения. Сопровождается выраженной клиникой. Может закончиться гибелью, что и происходит, примерно, в четверти случаев, если не проводится качественное лечение.
    • 2 стадия. Субкомпенсаторная. Явления исчезают, наступает период относительного благополучия. Длится он еще около 10-15 лет.
    • 3 стадия. Примерно с 20 года жизни или чуть позднее возникает второй критический этап. Декомпенсация. Нарастают явление легочной гипертензии , роста давления в артериях малого круга.

    Стенки сосудов утолщаются и теряют эластичность, просветы кровоснабжающих структур сужаются за счет рубцевания. Развиваются необратимые изменения. Они опасны для жизни и не поддаются полной коррекции.

    Представленная стадиальность справедлива только для отсутствующего лечения. Если своевременно устранить анатомический дефект все встанет на свои места. Проблема в поздней диагностике.

    В идеале проверять ребенка нужно сразу после рождения на предмет скрытых патологий сердечнососудистой системы.

    Но виду отсутствия качественной программы раннего скрининга в России и странах бывшего Союза многие ситуации остаются незамеченными.

    Особенности гемодинамики

    Нормальный кровоток у человека протекает по двум кругам. Малый или легочный обеспечивает обогащение жидкой соединительной ткани кислородом, отведение окиси CO2 выдохом.

    Большой отвечает за движение питательных веществ и O2 через аорту ко всем тканям тела без исключения. Процесс протекает постоянно, не останавливается ни на минуту.

    У детей задействован только большой круг, потому как потребности обеспечивать кровь кислородом пока нет. Она и так идет обогащенной от матери.

    На фоне открытого артериального протока наблюдается увеличение давления в легочной артерии, поскольку жидкая ткань попадает в нее.

    Структуры малого круга не рассчитаны на существенное давление, потому быстро развивается другой порок — легочное сердце .

    Без специфического лечения оно в течение нескольких лет приводит к смерти больного от кардиальной недостаточности и остановки работы органа как результата падения сократительной способности миокарда.

    Чаще всего нарушение встречается у недоношенных детей, хотя прямая связь момента рождения и вероятности развития порока не установлена.

    Симптомы

    Проявления достаточно специфичны, если знать, что искать и в каком порядке. Анатомический дефект на ранних этапах не настолько агрессивен, чтобы в течение считанных месяцев закончиться смертью ребенка.

    Потому прогрессирование постепенное, на протяжении длительного времени.

    Начальные признаки таковы:

    Одышка

    Невозможность набрать воздуха. Объективно проявляется усталостью при кормлении. Младенцу необходимо перевести дух, чтобы продолжить.

    Так может повторяться несколько раз в течение одного приема пищи. По мере взросления симптом никуда не уходит, приобретает те же черты.

    Ребенок задыхается на фоне минимальной физической активности, а затем и вовсе в состоянии покоя.

    Снижение толерантности к механическим нагрузкам

    Сказывается на общем самочувствии ребенка. Он отказывается от игр, старается больше сидеть, лежать. В ранние дни признак проявляет себя длительным периодом сна, коротким бодрствованием.

    И если в младенческие годы это можно связать с процессом формирования центральной нервной системы и быстрой физиологической утомляемостью, позднее вариантов не остается.

    Читайте также:  Брадикардия у детей: причины, симптомы и лечение синусовой и других видов

    Бледность кожных покровов

    ОАП сердца у новорожденных относится к так называемым белым порокам. Когда кожа становится мелового цвета или молочного оттенка. Связано это со спазмом периферических сосудов.

    Сопровождается похолоданием конечностей. В противоположность им, синие пороки дают, преимущественно, цианоз носогубного треугольника и кожи.

    Строгого разграничения нет. Оба симптома могут присутствовать одновременно.

    Кашель

    Постоянный, сначала непродуктивный, без выделения мокроты. Затем с отхождением небольшого количества слизистого вязкого экссудата.

    По мере развития болезни возникает кровохаркание, выход жидкой соединительной ткани через дыхательные пути.

    Это негативный признак, указывающий на выраженную клиническую картину, неблагоприятный прогноз и высокую вероятность смерти от сердечной недостаточности.

    Гипергидроз

    Повышенная потливость на фоне физической активности. В том числе кормления.

    Частые инфекционно-воспалительные процессы

    В легких и бронхах. Обусловлены застойными явлениями в малом круге. Представляют значительную опасность для детей, поскольку могут закончиться острой дыхательной недостаточностью и смертью от асфиксии.

    Медленный набор веса

    Степень отставания в физическом и даже ментальном развитии, зависит от тяжести патологического процесса.

    Клиническая картина проявляет себя на 3-5 день с момента рождения.

    Бывают исключения, когда порок никак не выделяется долгие годы, в таком случае возможно случайное обнаружение в ходе диагностики по поводу прочих патологий. Или же при обращении пациента к кардиологу по вопросу тревожных симптомов.

    • Боли в грудной клетке неясного происхождения. Обычно слабые, давящие или жгучие. Приступ продолжается от пары секунд до нескольких минут и заканчивается полной компенсацией состояния. Как будто ничего и не было.
    • Аритмии. По типу синусовой тахикардии. Если порок декомпенсирован, то есть организм уже не в силах сглаживать нарушения им провоцируемые, возникает брадикардия как ответ на падение сократительной способности миокарда и ослабление трофики.
    • Одышка. Выраженная, на фоне физической активности или в состоянии покоя. При перемене положения тела становится интенсивнее.
    • Кашель, возможно с кровью. У пациентов старшей возрастной группы, 18+ требуется дифференциальная диагностика. Отграничить симптомы нужно от таковых при туберкулезе и раке легких, хотя у столь молодых людей подобные заболевания встречаются довольно редко.
    • Периферические отеки. Сначала в процесс вовлекаются только ноги, затем руки и лицо. Это результат застойных явлений в организма. Последствие не самого порока, а хронической сердечной недостаточности. Она присутствует у большинства пациентов с длительным течением открытого артериального протока.
    • Бледность кожных покровов. Может соседствовать с цианозом носогубного треугольника.
      Хриплый голос, нарушение процессов говорения. Изменение тембра.
    • Головная боль. Цефалгия в затылке или теменной области. Также вертиго, нарушение ориентации в пространстве. Мир буквально идет кругом. Это не постоянные симптомы, они возникают спонтанно, на некоторое время. Затем отступают.
    • Нарушения сознания. Обмороки. Все три проявления, указанные выше — результат ослабления трофики головного мозга. Неблагоприятный прогностический признак, если нет лечения. Вероятен инсульт и тяжелая инвалидность.

    Внимание:

    Типичная клиническая картина складывается из легочных и сердечных моментов, что говорит о нарушенной работе малого круга. Значит нужно смотреть именно в эту сторону.

    Диагностика

    Проводится под контролем кардиолога или профильного хирурга. При этом специально, целенаправленно ОАП сердца у детей ищут крайне редко. Только если проявления достаточно выражены для подозрений.

    В остальных случаях анатомический дефект становится случайной находкой или продолжает существование неопределенно долгий срок, вплоть до взрослых лет.

    Перечень диагностических мероприятий:

    • Устный опрос пациента или же его родителей на предмет самочувствия или поведенческих моментов. Важно учитывать характер сна, переносимость физической нагрузки, питания. Объективизация признаков дает возможность выстроить четкую клиническую картину и выдвинуть гипотезы относительно диагноза.
    • Сбор анамнеза. Играет меньшую роль, потому как порок всегда врожденный. Он не бывает приобретенным.
    • Измерение артериального давления. На ранних цифры в норме. Частоты сердечных сокращений. Обнаруживается незначительная тахикардия. Количество ударов варьируется в пределах 100-120, редко чуть более.
    • Эхокардиография. Основная методика исследования анатомического состояния кардиальных структур и окружающих тканей.

    Позволяет быстро определиться с нарушением. Оценить уровень давления в легочной артерии и аорте.

    Показывает интенсивность сердечного выброса, а значит, дает возможность определить сократительную способность миокарда.

    • Электрокардиография. Назначается в рамках рутинной диагностики. Используется для обнаружения аритмических нарушений. Их характера и выраженности.
    • Рентгенография грудной клетки. Назначается взрослым пациентам. С одной стороны позволяет исключить рак или туберкулез, с другой же — используется в для выявления типичных признаков открытого артериального протока. Так, примерно в 95% пациентов, диагностируется дилатация (расширение) предсердий.
    • Измерение сатурации кислорода крови. Неинвазивная методика. Применяется на первичном приеме. В норме показатель составляет 97-98%. У больных уровни примерно на 2-7% ниже.

    По необходимости назначается МРТ. Она позволяет уточнить локализацию и обширность процесса в статике. Но не дает информации о гемодинамических характеристиках, потому эталоном считаться не может. Требуется группа исследований.

    Лечение

    Терапия проводится кардиохирургическими методами по показаниям. В норме Боталлов проток закрывается в течение дня или максимум на первом году жизни. Потому врачи редко назначают операцию детям до 1 года.

    Затем вероятность спонтанного разрешения практически равна нулю. Открытое сообщение легочной артерии и аорты — это большой риск для ребенка, потому медлить нельзя.

    Основной способ лечения — эндоваскулярное закрытие ОАП. Через бедренную артерию вводится инструмент. Затем его транспортируют к сердцу под контролем камеры с осветительным прибором и механическим путем закрывают проток.

    Если размер отверстия менее 3 мм в используют спираль, если более — специальный окклюдер.

    Детям операция проводится под наркозом, пациентам от 12 лет и старше — под местной анестезией.

    Вмешательство длится до получаса, имеет минимум осложнений и легко переносится, несмотря на значительную техническую трудность.

    Медикаментозные методы не эффективны. Они практикуются только в первые 2 недели жизни пациента, и то действенность применения препаратов весьма сомнительна.

    Открытая операция с рассечением грудной клетки не проводится. Это устаревшая методика. Но есть несколько исключений.

    Например, комплексные пороки (множественные анатомические дефекты), безуспешность ранее проведенного малоинвазивного лечения или же недоношенность.

    Диаметр бедренной артерии у детей, которые появились раньше срока, слишком мал для введения инструмента. Но здесь возможен вариант клипирования аретриального протока через миниторакотомию.

    Реабилитационный период после операции длится около месяца. В это время запрещены интенсивные физические нагрузки, стрессы, для взрослых — курение, прием спиртного, также показан полный половой покой хотя бы на 2 недели. Отказ от посещения бани, сауны на протяжении 3-6 месяцев.

    Каждые 14 дней рекомендуется навещать своего кардиолога для оценки течения послеоперационного периода. Затем же стоит скорректировать образ жизни в соответствии со сформировавшимися вторичными нарушениями работы сердечнососудистой системы. Если таковые есть.

    Народные методы лечения неэффективны. Тратить на них время не стоит, также как и силы. Артериальный проток можно закрыть только механическим методом посредством малотравматичной операции.

    Детям же травы и «бабушкины» рецепты и вовсе противопоказаны ввиду несформировавшейся иммунной системы и высоких рисков аллергической реакции.

    Рекомендуется не медлить и обращаться к врачу для прохождения диагностики, верификации болезни и назначения планового лечения. Опасаться осложнений не стоит, вероятность негативного сценария минимальна.

    Прогноз

    При раннем начале лечения — благоприятный. Присоединение сердечной недостаточности, склерозирования сосудов малого круга увеличивает вероятность смерти в перспективе нескольких лет почти в 6 раз. Потому требуется раннее начало терапии.

    В заключение

    Открытый артериальный проток у взрослых и детей — врожденный анатомический дефект. Заключается в незаращении отверстия между аортой и легочной артерией.

    Представляет значительную опасность для жизни пациента, потому требует раннего выявления и хирургической коррекции.

    Медикаментозная терапия не имеет перспектив. Шансы на выздоровление хорошие. Главное не упустить момент.

    Открытый артериальный проток (ОАП) у детей: что это за патология

    Дети не застрахованы от врожденных аномалий, поэтому родителям важно знать, какие признаки могут свидетельствовать о тех или иных пороках развития. Например, о такой патологии, как открытый артериальный проток у новорожденных.

    Артериальный проток – это небольшой сосуд, который соединяет легочную артерию с аортой плода в обход легочного кровообращения. Это является нормой до рождения, поскольку обеспечивает эмбриональное кровообращение, необходимое для плода, который не дышит воздухом в утробе матери. После появления ребенка на свет небольшой проток закрывается в первые два дня после рождения и превращается в тяж из соединительной ткани. У недоношенных детей этот срок может продлиться до 8 недель.

    Но бывают случаи, когда проток остается открытым и приводит к нарушениям работы легких и сердца. Чаще эта патология наблюдается у детей недоношенных и нередко сочетается с другими врожденными пороками. Если боталлов проток остается открытым на протяжении 3 и более месяцев, речь идет о таком диагнозе, как ОАП (открытый артериальный проток).

    По каким признакам можно заподозрить, что проток остался открытым?

    Главные симптомы у детей до года – это одышка, учащенное сердцебиение, медленная прибавка в весе, бледная кожа, потливость, затруднения при кормлении. Причиной их появления является сердечная недостаточность, которая возникает вследствие перегруженности сосудов легких, к которым возвращается кровь при открытом протоке, вместо того чтобы устремляться к органам.

    Тяжесть симптомов зависит от диаметра протока. В случае если он имеет малый диаметр, возможно бессимптомное протекание болезни: это связано с незначительным отклонением от нормы давления в легочной артерии. При большом диаметре открытого сосуда симптоматика бывает более тяжелой и характеризуется еще несколькими признаками:

    • осиплый голос;
    • кашель;
    • частые инфекционные заболевания органов дыхания (пневмонии, бронхиты);
    • похудение;
    • слабое физическое и умственное развитие.

    Родители должны знать – если ребенок медленно прибавляет в весе, быстро устает, синеет при крике, часто дышит и задерживает дыхание при плаче и приеме пищи, то необходимо срочно обратиться к врачу-педиатру, кардиологу или кардиохирургу.

    Если открытый артериальный проток не был диагностирован у новорожденного, то по мере роста симптоматика, как правило, ухудшается. У детей от года и взрослых можно наблюдать следующие признаки ОАП:

    • частое дыхание и нехватка воздуха даже при незначительных физических нагрузках;
    • часто возникающие инфекционные болезни дыхательных путей, постоянный кашель;
    • цианоз – посинение кожных покровов ног;
    • дефицит веса;
    • быстрая усталость даже после непродолжительных подвижных игр.

    По каким причинам не закрывается артериальный проток?

    До сих пор медики не могут дать точного ответа на этот вопрос. Предполагается, что к факторам риска аномального развития можно отнести:

    • ряд других ВПС (врожденных пороков сердца);
    • преждевременные роды;
    • недостаточную масса тела новорожденного (менее 2, 5 кг);
    • наследственную предрасположенность;
    • кислородное голодание плода;
    • геномные патологии, например синдром Дауна;
    • сахарный диабет у беременной;
    • заражение краснухой в период вынашивания ребенка;
    • химическое и радиационное воздействие на беременную;
    • употребление беременной спиртных напитков и наркотических веществ;
    • прием медикаментов при беременности.

    Более того, статистика свидетельствует, что у девочек данная патология встречается в два раза чаще, чем у мальчиков.

    Как врачи ставят диагноз?

    В первую очередь врач прослушивает у новорожденного сердце стетоскопом. Если шумы через два дня не прекращаются, обследование продолжают другими методами.

    На рентгенограмме грудной клетки видны изменения легочной ткани, расширение сердечных границ и сосудистого пучка. Высокая нагрузка на левый желудочек обнаруживается с помощью ЭКГ. Для выявления увеличения размера левого желудочка и предсердия проводится эхокардиография или УЗИ сердца. Чтобы определить объем сбрасываемой крови и направление ее тока нужна допплерэхокардиография.

    Кроме этого, проводят зондирование легочной артерии и аорты, при этом зонд через открытый проток из артерии проходит в аорту. Во время данного обследования измеряют давление в правом желудочке. Перед проведением аортографии катетером вводят в аорту контрастное вещество, которое с кровью попадает в легочную артерию.

    Ранняя диагностика очень важна, поскольку риск осложнений и тяжелых последствий очень велик, даже при бессимптомном течении.

    Какое рекомендуют лечение?

    Спонтанное закрытие патологического артериального протока может произойти у детей до 3 месяцев. В более поздний период самовыздоровление практически невозможно.

    Лечение проводится в зависимости от возраста больного, тяжести симптомов, диаметра патологического протока, имеющихся осложнений и сопутствующих врожденных пороков развития. Основные методы лечения: медикаментозное, катеризация, перевязывание протока.

    Консервативное лечение назначают в случае невыраженных симптомов, при отсутствии осложнений и других врожденных пороков. Лечение открытого артериального протока различными препаратами проводится в возрасте до года под постоянным врачебным контролем. Для лечения могут применяться препараты: противовоспалительные нестероидные (ибупрофен, индометацин), антибиотики, мочегонные.

    Катеризация проводится взрослым и детям в возрасте старше одного года. Этот метод считается эффективным и безопасным в плане осложнений. Все действия врач проводит с помощью длинного катетера, который вводится в крупную артерию.

    Часто открытый артериальный проток лечат хирургическим путем – перевязывают. При обнаружении порока во время выслушивания посторонних шумов в сердце у новорожденного, проток закрывают с помощью операции по достижении ребенком возраста 1 года, чтобы избежать возможных инфекционных заболеваний. В случае необходимости (при большом диаметре протока и сердечной недостаточности), операцию могут провести и новорожденному, но оптимально делать их в возрасте до трех лет.

    Не забываем о профилактике

    Для того чтобы уберечь будущего ребенка от развития ОАП, во время вынашивания следует избегать приема лекарственных препаратов, отказаться от курения и употребления алкоголя, опасаться инфекционных заболеваний. При наличии врожденных пороков сердца у членов семьи и родственников, нужно обратиться к генетику еще до момента зачатия.

    Каков прогноз?

    Порок опасен, поскольку велик риск смертельного исхода. Открытый артериальный проток может осложняться рядом заболеваний.

    • Бактериальный эндокардит – инфекционная болезнь, поражающая сердечные клапаны и опасная осложнениями.
    • Инфаркт миокарда, при котором происходит некроз участка сердечной мышцы вследствие нарушенного кровообращения.
    • Сердечная недостаточность развивается при большом диаметре незакрытого артериального протока в случае отсутствия лечения. Среди признаков сердечной недостаточности, которая сопровождается отеком легких, следует назвать: одышку, частое дыхание, высокий пульс, пониженное артериальное давление. Данное состояние представляет угрозу для жизни ребенка и требует госпитализации.
    • Разрыв аорты – самое тяжелое осложнение при ОАП, приводящее к смерти.

    Добавить комментарий